系统性红斑狼疮合并巨细胞病毒感染

系统性红斑狼疮可能合并巨细胞病毒感染。巨细胞病毒感染有一个很大的特点是免疫力正常的人群原发感染后，多浮现为无症状的潜伏感染，但对机体免疫力低下的免疫抑制或免疫缺陷病人来说，原发感染和潜伏感染的激活均可引起活动性感染，导致各种疾病，甚至死亡。因此巨细胞病毒感染的发生与否主要取决于机体免疫力的强弱。

系统性红斑狼疮是一种累及多系统和脏器的全身结缔组织病，具有自身免疫性的特点，机体的免疫处于紊乱状态，针对各种微生物感染的防御能力低。再加上治疗上多应用糖皮质激素和细胞毒药物，致使系统性红斑狼疮患者的免疫力明显受抑，临床上极易合并细菌、真菌、结核和病毒等各种感染。感染是导致系统性红斑狼疮患者死亡的重要原因。

系统性红斑狼疮患者中的巨细胞病毒感染可以累及全身多系统和脏器，表现为各种临床综合征如播散性巨细胞病毒感染（发热、视力减退和皮肤溃疡）、单核细胞增多症伴肝功异常、血小板减少症、巨细胞病毒肺炎伴发肺出血、巨细胞病毒间质性肺炎、中枢神经系统感染、肾上腺功能不全、视网膜炎和出血性胃肠炎等。此外，还有同时合并卡氏肺囊虫和沙菌感染的情况。

系统性红斑狼疮治疗过程中常使用的免疫抑制药物包括糖皮质激素和细胞毒药物。糖皮质激素具有抗炎症反应和免疫抑制的双重作用，经过广泛影响淋巴细胞、单核细胞和中性粒细胞的分布和功能来发挥其作用，因而接受糖皮质激素治疗的系统性红斑狼疮患者因细胞免疫功能受抑而易发生巨细胞病毒感染。其发生率与糖皮质激素的剂量、疗程及用法有关：强的松每日剂量20-40mg，持续4-6周以上，则感染率增加。

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以环磷酰胺为代表的细胞毒药物均能抑制细胞增生，对吞噬细胞和淋巴细胞的功能和数量产生重大影响，摧毁机体对病原体的防御能力。在治疗系统性红斑狼疮患者时，细胞毒药物常与糖皮质激素联合使用。研究发觉，细胞毒药物联合糖皮质激素的每日疗法（两药每日均使用，各自剂量较单用时减少），感染发生率及病原体类型与单用大剂量糖皮质激素治疗相同；细胞毒药物单独使用或同时给以糖皮质激素隔日疗法，则各种感染并发症卓著降低。虽然采用环磷酰胺冲击治疗的系统性红斑狼疮患者的感染发生率与接受环磷酰胺每日疗法的系统性红斑狼疮患者相似，但关于狼疮肾炎患者来说，由于冲击疗法与每日疗法相比具有相同的疗效而对泌尿生殖器官的毒性却较小，故狼疮肾炎患者宜采用冲击疗法。

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（编辑： 德华 ）