红斑狼疮会对孕妇造成哪些危害

红斑狼疮病者在病初多会发生肢体疲惫、不明发热，或发生关节痛、关节炎、光过敏、浆膜炎、雷诺现象、肾小球肾炎、血管炎和血液系统的改变。统性红斑狼疮是生育期妇女常见的一种自身免疫性疾病，在妊娠期间，SLE复发少见且易治疗。大多数复发患者的症状有：关节炎、皮疹和疲惫。

狼疮可增加自然流产、死胎、先兆子癫、宫内发育迟缓及早产机率。当狼疮患者怀孕前疾病缓解超过6个月，且其肾功基本正常时，母亲及孩子的预后较好。在孕期应监测母亲的健康状况及胎儿的发育情况。另外，应有经验丰富的产科医生随访狼疮患者孕妇。

红斑狼疮病理生理学：

目前对孕期疾病活动的病理生理学尚不清。因孕期雌激素、泌乳素及Th2细胞因子水平会升高，揣测狼疮活动性增加。近30年,孕期及产后病情加重的发生率逐渐降低，格外是关于孕前疾病处于缓解期的妇女。导致产后疾病复发的原因可能有：抗炎甾体水平降低，促乳素（是一种盐皮质激素）水平升高和内分泌轴的改变等。

红斑狼疮发病率

美国：狼疮的发病率为14.6-50.8例/10万人，病情恶化或疾病持续活动的机率随孕期疾病的活动度不同而变化，从7-33%（孕前疾病缓解期超过6个月）到61-67%（孕期疾病仍活动）不等。1950－1990年美国系统性红斑狼疮的总平均发病率为1.8-7.6例/10万人/年。

国际上：在冰岛、英国和瑞典进行的四个队列研究显示发病率与美国相似，为3.3-4.8例/10万人。

红斑狼疮死亡率/发病率：

近50年SLE患者的生存率明显提高。1955年，5年生存率仅50％，而在20世纪90年代，10年生存率接近或超过90％，20年生存率接近70％。这主要归功于疾病的早期诊断，药物疗效的提高和治疗方法的改善（如透析和肾移植）。虽然如此，但SLE患者的死亡率仍然是普通人群的4-6倍。在其发病率和流行病学研究中，对死亡率的揣测因素主要集中在性别、种族或民族、社会经济地位或发病年龄等方面。

在一项前瞻性研究中发觉系统性红斑狼疮的妇女更易于发生妊娠期高血压、早产、计划外剖腹产、产后出血、产妇静脉血栓等。另外，也常见胎儿生长受限和新生儿死亡。

红斑狼疮对孕妇造成的危害：

1、先兆子痫

先兆子痫是系统性红斑狼疮妊娠常见的并发症，大约13％的病人发生。先兆子痫与狼疮性肾炎往往难以区别。实验室检察常不能区分肾炎和先兆子痫。先兆子痫常发生于抗磷脂抗体、糖尿病或有先兆子痫发作史的患者。已存在的血小板减少症也可能是一个危急因素。

2、血栓形成

怀孕（特别是产褥期）是抗磷脂抗体阳性的SLE患者血栓形成的另一个危急因素。

对过去有静脉或动脉血栓并已采用华法林治疗的患者，应该改用治疗剂量的肝素（无论是普通肝素或低分子量肝素），确定怀孕后尽早使用。

对过去仅有胎儿死亡或病态妊娠发生的抗磷脂抗体综合征患者，应该在妊娠间期给以防范剂量的肝素和小剂量阿司匹林（81mg）。

目前对既往无病态孕史的抗磷脂抗体阳性的系统性红斑狼疮妇女没有公认的防范措施，无论有人认为使用小剂量阿司匹林（81mg），合用或不用羟氯喹有效。

3、诱发其他疾病

除复发外，在系统性红斑狼疮患者孕期中其他疾病的发病率也增加。尿路感染、糖尿病、高血压、早产胎膜早破和先兆子痫的发生率均增加。

4、风险评估

应在孕前检测抗磷脂抗体、抗Ro和抗La抗体以进行风险评估。

5、新生儿狼疮：

新生儿狼疮表现为先天性心脏传导阻滞或者狼疮皮疹。在狼疮怀孕中少见，一组病例研究仅有3.5％发生。新生儿狼疮与母亲的抗RO抗体阳性（常也与抗La抗体）高度相关，皮疹可能也与抗RNP抗体相关。

因为不是所有的抗Ro/La抗体阳性妊娠会出现胎儿的先天性心脏传导阻滞，因此不必防范性治疗。建议在孕16-28周做胎儿的超声心动图检察。

如果发觉有先天性心脏传导阻滞，不论程度如何，即予母亲地塞米松4mg/日，它可经过胎盘。

6、III度房室传导阻滞基本不能逆转。

罕见病例中可见新生儿狼疮累及肝脏和血液系统。

大多数先天性心脏传导阻滞的胎儿可预期分娩，但如出现严重水肿需尽早剖宫产。

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新生儿一般不需安装起博器。先天性心脏传导阻滞的胎儿成年后发展至结缔组织病少见。

7、胎儿流产

狼疮病人的怀孕流产率较对照组卓著增加。

在妊娠的任何时期都可出现胎儿流产。

前3个月的流产与抗磷脂抗体、狼疮活动度（低补体和高滴度抗DS-DNA抗体）和肾脏疾病有关。

8、晚期的流产与抗磷脂抗体相关。

除抗磷脂抗体综合症外的血液高凝状态也可增加胎儿的流产率。

抗磷脂抗体（包括狼疮抗凝物、抗心磷脂、抗beta2－糖蛋白1）阴性的狼疮妇女出现胎儿流产应筛查基因突变导致的高凝状态，如：凝血因子V基因Leiden突变,凝血酶原突变和高半胱氨酸血症。

9、母乳喂养：

大多数狼疮妇女都可以母乳喂养。但一些药物可进入母乳，所以禁止使用免疫抑制剂，避免长效NSAIDs。而短效NSAIDs、抗疟药、小剂量强的松（15-20mg/d）、华法林和肝素相对安全。

抗Ro/SSA和抗La/SSB抗体阳性的妇女在母乳中可检测到上述抗体，但没有证据表明新生儿狼疮会因母乳喂养导致。

10、生育能力：

狼疮与不育没有相关性，除非在治疗中使用了CTX，后者会导致卵巢早衰。

11、其它问题：

(1)、在妊娠期间，狼疮疾病的活动性应该与其它并发症相区别

(2)、狼疮引起继发的肾脏疾病很难与先兆子癫相鉴别。

(3)、狼疮肾炎经常有蛋白尿和/或合并异常尿沉渣（红细胞、白细胞、细胞管型），而先兆子癫仅有蛋白尿。

(4)、系统性红斑狼疮的复发与低补体血症和抗DNA抗体滴度升高有关；而先兆子癫的补体水平基本上（但不是所有）是升高的。

(5)、有肾病的妊娠患者，当在临床上难以鉴别狼疮肾炎与先兆子癫时，可行肾活检。

(6)、在先兆子癫的病人中，血小板减少症、肝酶、尿酸的升高和尿钙的降低等较狼疮肾炎的病人卓著。然后，血小板减少症可与抗磷脂抗体综合症、血栓性血小板减少性紫癜、免疫性血小板减少症相关，哪一个病都可使sle患者妊娠变得复杂。

我国学对红斑狼疮病因病理的阐述：

人的一生中不可避免地会患上这样或那样的疾病。人为什么会得病呢？哪些因素会引起疾病？发病后人体机能会出现哪些病理变化？这一系列的问题，是人们普遍关照的问题，也是古今中外各种医学的普遍着意点，瑶族医药也不例外。瑶族医药的产生和发展是随着瑶民族的繁衍而发展的。瑶族生活在五岭以南，逶迤延展于岭西，南濒海滨，地处亚热带，雨量充沛，这样一个非凡的地理、气候环境造就了具有本民族独特理论的药。

学认为人体是一个统一的有机整体。人体内的脏腑、筋脉、骨肉等器官、组织，都有各自不同的生理功能，这些生理功能是在人体整体统一协调下完成的。不同器官、组织之间相互联系、相互依附、相互影响、共同维系。但人类是生活在大自然之中的，自然界是人类生存的必备条件。自然界的运动变化经常引起人体的生理变化或病理改变。

人体内部是一个统一的内环境，人体与外环境（自然界）之间又构成了一个统一的整体。人体内环境在外环境的影响下处于不断的产生矛盾而又不断解决矛盾的过程中，维持着相对的动态平衡，从而维持着人体正常的生理功能，即人体处于健康状态。如果这种动态平衡因为某种因素遭到摧毁，而机体又不能很快地自行调剂恢复平衡，体内就会形成病理改变，导致疾病的发生。

摧毁人体盈亏相对平衡状态而引起疾病的原因就是病因。瑶族人民经过长期、大量的医疗实践，对致病因素进行深刻的分析，认为致病因素是多种多样的。有来自于自然界的气象因素，如寒、热、风、湿等气象的异常；有传染因素，如瘴气、疫毒、蛊毒等；有心理因素，如精神刺激等；有生活因素，如饮食、劳倦以及房劳等；有物理外伤因素，如跌打损伤、烧伤、烫伤、金刃伤及虫兽伤等，均可导致疾病的发生。另外，在疾病发生、发展过程中，原因和结果往往相互作用，某一病理阶段的结果，又成为另一病理阶段的原因，如痧、痨、痰、毒、瘀等，反过来作用于机体而成为继发病因。

那什么又是病理呢？简言之，疾病发生、发展、变化及转归的机理就是病理。每一种病，都有自身特有的病理。即使是同一种病，由于病人体质不同，其病理也有差异。因此，可以说疾病的病理复杂多变，但也并非毫无规律可循。也就是说，无论什么疾病，都必然由最基本的病理错综复杂地组合而成。把握了这些基本病理，也就把握了研究疾病的最根本的方法。

疾病是多种多样的，每一种疾病区别于他病，就是因为其具有与他病不同的、特异的症状、征象。一种疾病包含有多种症状，而同一症状又可表现于不同的疾病当中。一般来说，疾病的概念要大于症状的概念，但需要指出的是，认为症的概念所涵盖的范围要大于病的概念，这是熟习病症关系的独特之处。

生病是我们每个人都不愿因看到的，积极的治疗和做好日常的护理可以帮助我们尽快的拜托疾病的烦恼。所以大家一定要及时选择正规医院治疗，尊从医生的叮嘱做好日常护理。

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（编辑： 德华 ）

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