SLE系统性红斑狼疮合并妊娠研究进展

系统性红斑狼疮，SLE病人妊娠早期、产前和产后为避免病情复发或加深,首选应用泼尼松、泼尼松龙,由于胎盘产生11-去氢酶能够将泼尼松氧化为无活性的11-酮基形式,避免了药物对胎儿的不良影响。地塞米松及倍他米松不能被11-去氢酶氧化灭活,所以不适于妊娠期常规应用[20]。非甾体抗炎药及水杨酸盐因抑制前列腺素合成可致产程延长、畸胎、胎儿过度成熟及增加产后出血,故应避免使用。多数免疫抑制药物有致畸胎及抑制新生儿免疫反应的作用,故应慎用或不用免疫抑制药物。抗疟药服用后在人体内分布以眼色素层浓度较高,能否引致胎儿眼损害仍需探讨。Parke报道8例SLE病人的9次妊娠期间用羟基氯喹治疗,胎儿无异常,停用羟基氯喹,可引起SLE复发及影响妊娠[21]。Gordon报道静脉应用免疫球蛋白治疗SLE,其危险性较小,可减轻自身抗体介导的病变,改善胎盘功能及胎儿发育不良[22、23]，妊娠期免疫抑制剂应用的选择见表1。

系统性红斑狼疮，2、一般孕期强的松可用至5～15mg/d,若伴有并发症,可增至15～25mg/d,活动期需要加大剂量,伴有合并症时仍需继续使用强的松,在妊娠晚期可加用地塞米松,并能促胎儿肺成熟。

系统性红斑狼疮，3、分娩当日起加用氢化可的松100～200mg/d,静滴3天,产后强的松量为产前的加倍量,在产后2～4周后逐渐减量,产后也可加用地塞米松,在原有强的松维持量基础上天天用地塞米松10mg静脉点滴。产后还可用免疫抑制剂。

系统性红斑狼疮，SLE病人妊娠期的治疗方案应由各相关学科医生按照病人详细情况共同慎重制定,并严密观察监护。在公道治疗下,多数SLE病人能够结束妊娠而无严重的并发症,甚至人工生殖技术也能够安全地用于SLE病人。

系统性红斑狼疮，定期诊断孕妇各项指标;保证足够的营养和休息,高蛋白、高纤维素、低盐饮食;严密观察孕妇的主述及症状,尤其对肾炎型病人,加强血压的监测，及早发现狼疮恶化。SLE孕妇的胎儿属高度危险儿,妊娠晚期定期对胎儿监护,如生物物理评分、血尿雌二醇、血胎盘催乳素测定联合监测。若母体及胎儿无明显并发症,按一般孕妇处理,阴道分娩时尽量缩短第二产程;有胎儿窘迫或母体心肝肾功能障碍时,以剖宫产为宜[24]。SLE病人有血栓形成和出血倾向,常可引起治疗性流产和生产时出血较多，应预防产后出血。SLE病人多得了忧郁症,担心妊娠对病情和胎儿的影响,心理看护至关重要，应加强心理看护。在避孕方法上，由于SLE病人易并发感染,一般不宜采用宫内节育器避孕。口服避孕药时应选择仅含孕激素类,以避免雌激素诱使SLE复发。使用阴道隔膜和含杀精药物的避孕药也是安全有效的避孕方法。

系统性红斑狼疮，本文就妊娠对SLE的影响、SLE对妊娠的影响、SLE妊娠适应征、治疗、看护等方面进行了综述,对SLE合并妊娠病人进行公道的治疗、监护、治理,对病人本身的预后及胎儿的健康滋长有着重要的临床意义。

系统性红斑狼疮，红斑狼疮不像感冒那样，随便到药房里买些药吃就能够了，红斑狼疮是一个复杂的疾病，需要有经验的医滋长期的随诊治疗，才能把病情控制住。但是治疗准则，则需要医生和病人、病人家属共同了解，配合医生来控制疾病的复发。