系统性红斑狼疮致双侧髌腱断裂一例

系统性红斑狼疮是一种侵犯多系统、多器官的自身免疫性疾病，骨关节及肌腱亦可受累。我们遇l例sIE致双侧髌腱断裂患者，报道如下。

患者：女性，30岁。因颜面红斑、四肢关节疼痛伴发热3个月，于1998年10月收住我科，确诊为sLE合并狼疮肾炎，予以泼尼松+环磷酰胺治疗，病情好转。近半年患者泼尼松量维持在10 mg/d，病情稳定。2002年3月17日，患者因左膝突感无力跪倒后伸膝无力1周，右膝行走时亦突感无力跪倒后伸膝无力2 h人住我院骨科。患者于3月10日在平路上行走时突感左膝无力而跪倒，随即出现膝关节肿痛，伸膝无力，不能行走。在当地医院检查未发现骨折，予以卧床休息。人院前2 h患者右膝又突感无力而跪倒，随即出现肿痛，伸膝无力，不能行走。查体：双膝关节肿胀，左膝关节及胫前广泛皮下瘀血，右膝关节局部皮下瘀血，双膝前部明显叩压痛，双髌骨下极上浮，髌韧带凹陷，双膝关节屈伸活动障碍，双下肢等长，无肌萎缩，胭动脉、足背动脉及胫后动脉搏动正常。实验室检查：双膝x线未见骨折征象;双膝MRI示双膝关节髌骨周围软组织损伤，双侧髌韧带断裂。抗核抗体谱检测：ANA(+)l 1l}00，抗ENA抗体(十)，抗RNP、抗Srn及抗SsA抗体(+)，抗dsDNA(，补体，19 g/L，血沉(ESR)30 mm/1h。血、尿常规正常。诊断：①双侧髌韧带断裂(病理性);②sIJE。于4月2日行左髌腱重建术，右髌腱修补术，术后予以石膏固定恢复。

讨论：该患者系统性红斑狼疮诊断明确，病程4年余，近半松维持量10 nlg/d，sLE病情无活动。患者于平地行走时突感双膝关节无力后跌倒、膝关节疼痛和活动困难，摄双膝x线未见骨折征象，双膝MRI检查示双侧髌韧带断裂，故确诊为双侧髌腱断裂。鉴于患者为平路行走时发生髌腱断裂，应视为无创伤性自发性髌腱断裂。而无创伤性自发性肌腱断裂是sLE少见的并发症，且几乎所有发生肌腱断裂的患者都接受过糖皮质激素的治疗，该患者亦不例外。目前认为sIJE患者发生自发性肌腱断裂与原发病的活动及与糖皮质激素造成肌腱退行性病变有关。该患者目前sLE病情虽无活动，但分析其发生肌腱断裂可能的原因：①免疫复合物对肌腱的长期、慢性破坏导致肌腱的病理性损伤;②糖皮质激素抑制胶原纤维的合成，导致肌腱抵抗张力的能力下降。二者共同存在，互为因果，最终发生肌腱断裂。而一旦发生肌腱断裂，肌腱的重建与修复术是其唯一的治疗手段。