如何运用激素来治疗红斑狼疮

如何运用激素来治疗红斑狼疮

发布时间：2014-09-03来源:每日甘肃网寻医频道

新闻调查：系统性红斑狼疮的医治系统性红斑狼疮是一个有多脏器劳累的本身免疫性疾病，大多数患者起病缓慢，但也有急性发病者。狼疮的临床体现因人而异千差万别，从只要疲惫、发热、关节痛到严峻的肾病和中枢神经劳累均可呈现。狼疮病因不明，尚无病因疗法，目前首要医治药物为皮质激素和免疫抑制剂。因而，狼疮医治是不是有章可循，所用药物是不是毒性太大就成了一些患者挥之不去的疑虑。下面就一些常见问题谈谈我的看法，供我们参考。

这儿所说的激素是指糖皮质激素，包含强的松、氢化可的松、甲基强的松龙等。它是一个双刃剑，用得好能够治病，用得欠好能够致病。关于急性活动性病例，特别是急性爆发性狼疮、急性狼疮性肾炎、急性中枢神经系统狼疮，如不必激素敏捷改动危局，疾病能够每况愈下，以致不行收拾。关于轻型狼疮，或现已减轻的狼疮，要及时调理激素剂量，以削减副作用。总归，激素对狼疮的作用是必定的，有时其作用是其他药物难以替代的，而其副作用也是不行忽略的。关键是在用药之前要清晰：①是不是是适应症；②有无禁忌症。要评价运用激素对患者的优点大仍是风险大。假如是优点大，就要不失时机地运用。假如风险大于优点，最佳改用其他医治办法。

首先要断定确诊，断定疾病是处于活动期，仍是减轻期，属轻型病例仍是重型。然后患者的具体体现不相同，因地制宜，进行个体化医治。

所谓轻型是只要发热、皮诊、关节炎，雷诺现象，少数浆膜腔积液，无显着系统性危害的病例；而重型是指一起伴有一个或数个脏器劳累，如狼疮肾炎，狼疮脑病，急性血管炎，间质性肺炎，溶血性贫血，血小板削减性紫癜，很多浆膜腔积液的病例。

轻症患者可予中小剂量强的松（5～20mg/日为小剂量，20～40mg/日为中剂量）医治。对重症患者可予强的松60mg/日，有时可用到100mg/日，必要时，能够运用大剂量激素冲击疗法，行将500 ~1000mg甲基强的松龙参加100 ~200ml生理盐水中，于一小时内静脉滴注，接连三日为一疗程。

为判别激素的作用，医师应树立一个规范，界定何谓有用，何时应显效。用药后，患者的体现和化验查看有改进，就说明有用，如原先发烧、关节痛、白细胞削减，用药后有改进或变为正常，就应断定为有用。药物起效要有必定时刻，通常而论，中枢性狼疮如急性精神失调、严峻头疼和弥散性脱髓鞘综合征在几天内改进，其它体现如精神病、运动障碍和认知障碍需几周才干改进；溶血性贫血和血小板削减常在用药后5～15天改进；肾炎患者的肌酐、尿素氮、补体、抗DNA抗体和尿蛋白应在7-10周内好转。如运用适宜剂量，在规则时刻内未达到预期作用，应思考批改或改动医治战略。

减量办法不妥，会引起狼疮复发。有两种减量办法应当防止。其一、有的患者家住偏远地区，购药不方便，激素用完后，就停用激素。其二、有的患者，特别是年青女人，忧虑体形改动，通常激素减量过快。以上两种状况能够会引起狼疮复发。

大多数患者期望医师通知一个具体办法，比如多少天减一片，多长时刻减完。实际上每个患者的病况都不相同，每个人对药物的反响也不相同，很难说出一个固定方案，但可说出几条应当遵从的准则。病况根本操控后，可开端减量，轻症患者这段时刻可为1～2周，重症患者通常需4～6周。日服剂量为40mg以上时，每次可减10%，约为一片强的松。每一、二周减一次。日服剂量为25mg时，减量速度渐慢，距离4～8周为宜。每次减量前都要留意有无新呈现的低热、厌倦、皮疹、肌痛、关节痛、口腔溃疡、掉发等变化，化验项目中要留意有无补体减低，抗ds-DNA抗体由阴性转为阳性或滴度增高，有无蛋白尿和血象的变化。假如体现和化验都无问题，可持续减量 。如置疑有复发的能够，应中止减量，亲近调查。如有显着复发，则按初治办法重新开端医治，复治时所需激素用量能够较初治时为大。通常有肾炎、血小板削减、间质肺炎等重要脏器劳累的患者，通常需求一个15～10mg/日的保持量，不必定悉数减完。

除激素外，医治红斑狼疮还有还有一些药物和办法，见表1。其间免疫抑制剂较为常用。当激素作用欠好或因副作用不能持续运用时，应运用免疫抑制剂。特别是近年来以为长期运用激素会引起肾小球硬化，前期运用免疫抑制剂可阻挠或推迟肾炎转为缓慢，因而建议尽早合用免疫抑制剂，二者合用较单用作用好。