狐臭手术麻醉 26岁女子丧命术前没签手术知情书

死者小芹生前与丈夫的合影，丈夫皮先生说自己并不介意妻子身上有异味。

狐臭手术麻醉 26岁女子丧命

进行局部麻醉时出现不良反应，抢救多日无效，患者术前没签手术知情书

利多卡因是目前外科手术中使用最广泛的一种局麻药，没有操作规范规定利多卡因必须要皮试。

———广医四院医务科科长余革

一年多前小芹生孩子是剖腹产，当时也有打麻药，但并无出现不良症状。此次却出现不良反应，不知是否药品质量存在问题。———死者丈夫皮先生

南都讯一次原本普通的除狐臭手术，却因“麻醉意外”让皮先生永远失去了妻子小芹。今年2月1日，26岁的小芹在番禺区石楼镇亚运新城的广州医学院第四附属医院做狐臭手术，医院皮肤科医生注射利多卡因进行局部麻醉时，小芹出现不良反应立即需要抢救，之后转送到海珠区昌岗东路的广医二院ICU.3月13日，一直昏迷的小芹终因脑部缺血缺氧不治。

据悉，术前广医四院的主治医生未对小芹进行麻醉药物皮试，而小芹及家属也没有签署手术知情同意书。昨日院方回应称，无操作规范要求利多卡因必须要皮试，小芹对麻醉药物出现过敏反应“很罕见”，但主治医生“也有疏忽”。

皮先生来自四川，妻子小芹来自云南，两人2009年结婚，至今育有一名一岁半的女儿。两人都在番禺区石楼镇打工，在附近的岳溪村租房子住，生活虽然不富裕，但一家三口也自得其乐。

离他们家十来分钟车程，即是亚运新城的广医四院。这是一家去年12月才开业的三甲综合医院。据悉，医院开业前曾开展试营业的义诊活动，治疗费和检查费都能免。

小芹正是看中这一点，打算在妹妹出嫁前，治好困扰自己多年的腋臭。此后，小芹和皮先生多次到医院皮肤科向医生咨询，最终决定在这家大医院做腋臭手术。

2月1日上午，春节正月初十，是小芹与院方约好的手术日子。由于那天是皮先生所在的工厂开工首日，他并没陪同妻子一起，只是骑摩托车把小芹送到广医四院门口就赶去上班。没想到几个小时后，皮先生就接到亲友电话，说小芹在医院不行了。

根据院方提供的小芹病历复印件可见，医生诊断小芹腋下多汗伴有异味多年，对其使用0.2%利多卡因40ml进行局部麻醉，通过电灼双腋达到手术效果。病历上写明，小芹“无药物过敏史”。

根据这份病历，9时20分，医生告知小芹“可能会出现过麻反应，患者表示同意。”9时30分，医生对小芹进行“0.2%利多卡因30ml局部浸润麻醉，患者无诉不适。”但到了9时40分，“患者突然出现哭泣，脸色苍白”，虽然还有心跳脉搏，但已“失去知觉”。记者看到，对小芹进行腋臭治疗的，是皮肤科一名施姓医生。

广医四院立即对小芹进行急救，当晚将其转送广医二院ICU.此后小芹始终处于昏迷状态，需要呼吸机维持直至不治。

皮先生说，手术出事后，广医四院的医生就告诉他，手术出现了“麻醉意外”。根据院方提供的小芹这次腋臭手术的收费单，总共231.85元。皮先生弄不明白，“之前医生一直跟我们说放心，说这是一个很小的手术，为什么人就没了！”

最新进展

死者家属开出百万赔偿

事后，皮先生及家属向广医四院开出104万多元的赔偿，而院方目前只提出20万元的赔偿数额。据了解，目前双方仍无进行医疗事故鉴定，也没对死者进行尸检，而双方由于各自提出的赔偿数额差异过大而无法协商一致。

皮先生还说，虽然广医四院提出20万元的赔偿，但此前广医二院还一直催促他们缴纳小芹在ICU时约15万的住院治疗费用。对此，昨日广医四院表示，15万元的治疗费用目前由医院垫付，只要双方能达成20万元的赔偿协商，那么医院可以免除这部分费用。

三大疑问

患者术前为何没签手术知情书？

院方：患者没来得及签，医生有疏忽

昨日下午，记者到广医四院进行采访。据悉，术前小芹及家属都并无签署手术知情同意书。昨日，记者采访院方医务科多名负责人，他们都承认这一点。

广医四院医务科主管余医生表示，当时医生有告知过小芹手术的风险，当天的病例上也写了相关风险，但不知道是否由于“患者及家属急于做手术去缴费了，或者由于治疗上的一些情况，就没有来得及签。”余医生还说，“可能我们的医生也有疏忽，就没有签。”

广医四院医务科的副科长欧彩文说，术前医生已经多次告知小芹手术的风险，“医生觉得这个病人已经准备充分了才会做手术的。”欧彩文说，对于不进手术室或不大的手术，“有的时候是不需要签知情书的，告知就行了。”

但皮先生则说，当天他送小芹到医院后就离开，妻子自己缴费做的手术。“医院都是先缴费后手术，怎么会存在来不及签的情况？”

而根据我国的《医疗事故处理条例》、《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《医疗机构管理条例实施细则》，都明确规定了医生在术前的告知义务，手术知情同意书是作为告知行为最有效的证据。

患者术前为何没进行皮试？

院方：无要求规定利多卡因必须要皮试

广医四院表示，小芹是在麻醉过程中出现超敏反应，而最终死因是“麻醉意外引起的缺血缺氧性脑病，经过心肺复苏后，各个器官衰竭。”

广医四院医务科科长余革说，超敏反应也即过敏反应一种，有一定的发生率，但没有操作规范规定利多卡因必须要皮试。“除非我们已经知道病患是有过敏的情况，但这个患者之前也是用过局部麻醉药进行手术，所以我们不认为她会有超敏反应，但不知道最后为何会出现这种情况，”余革还说，“对这种麻醉药过敏是比较少见的，或者说是罕见的。”

据了解，利多卡因是目前外科手术中使用最广泛的一种局麻药，另一种常见的局麻药普鲁卡因则明确要求皮试。皮先生则说，一年多前小芹生孩子是剖腹产，当时也有打麻药，但并无出现不良症状。此次却出现不良反应，他担心是否药品质量存在问题。

据中山大学第一附属医院的麻醉科医师表示，是否会药物过敏，要看病人的体质，业内的确没有特殊措施来预防这种过敏反应，医生一般只能通过询问病史，问有没有药物过敏，有没有对局麻药过敏等。

皮肤科医生能否进行麻醉？有无受罚？

院方：主治医生可以实施局麻，目前没上班

小芹接受的腋臭手术，是用0.2%利多卡因40ml进行局部麻醉的，病历上的签字都是皮肤科一名施姓医生。

广医四院医务科科长余革说，施医生是医院皮肤科的主治医师，根据院方调查，他对小芹局麻的药物剂量、浓度以及注射部位、注射途径都是没有违反操作规程的。之所以会出现这种不良反应，并非医疗事故而是麻醉意外。

但是余革又表示，事件仍在调查，目前院方对施医生的工作范围、工作级别进行了限制，目前施医生暂时没有上班，处于“自我检讨阶段”。

昨日记者在广医四院的网站上，了解到该院皮肤科有专科医师2名，其中副主任医师1名，主治医师1名。而在出诊安排上，仍能看到施医生的名字。

而据中山大学第一附属医院的麻醉科医师表示，目前业内来说，外科局麻这种小手术的确不需由专门的麻醉医师进行操作，可以由外科医生进行操作。

采写：南都记者沙龙实习生韩亚莉

摄影：南都记者孙振飞