新生儿躯干四肢发黄 警惕病理性黄疸

生理性黄疸是因为新生儿胆红素代谢的特点，自身代谢胆红素的能力较差，而发生的黄疸。一般比较轻，不要处理。

病理性黄疸的病因有很多，最常见的第一类病因是母婴血型不合导致的新生儿溶血病。其中，第一个是妈妈O型血，孩子是A型或B型血，从而导致的ABO溶血病。一般统计显示，每20个O型血的妈妈，若产下A型或B型血的孩子，会有1个发生溶血病，即发生率在1/20。ABO溶血病的严重程度差别很大，有些比较轻，而有些比较重。在血型不合溶血病中，ABO溶血病约占84%，Rh血型不合溶血病占15%，其他占1%。

第二个导致溶血病的原因，是母婴Rh血型不合，即妈妈是Rh阴性血型，孩子是Rh阳性血型。妈妈和新生儿都是Rh阳性血，在一些特殊情况下也可能出现Rh血型不合溶血病。Rh血型不合在中国汉族人群中发生比例较低。但Rh血型不合溶血病严重程度要明显高于ABO溶血病。

第三个因溶血病造成的新生儿黄疸，主要是红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G6PD）缺乏症。这是一种遗传性酶缺乏病，病因在于红细胞膜先天缺陷，少了一种叫G6PD的酶，使得红细胞不能正常工作，引起溶血和贫血。这也叫蚕豆病，因为有些患者在新生儿期间可能不发病，但长大后吃了蚕豆，会出现溶血和贫血。中国是这一疾病的高发区之一，广东、广西、海南等地的发生率很高。

第二大类常见的导致新生儿病理性黄疸的原因，是感染。这包括出生前，孩子在宫内已经发生的感染，以巨细胞病毒、乙型肝炎病毒为多见。这样的婴儿在出生后，就容易发生黄疸。或者有的孩子是出生后发生细菌、病毒感染，也会发生黄疸。

第三大类常见病因是阻塞性黄疸。主要是婴儿出生后，一些外科疾病，如胆总管囊肿、胆道闭锁等，阻塞了胆红素排泄系统，从而导致黄疸。

第四大类常见的病因是新生儿阶段特有的问题，包括母乳性黄疸和胎便排出延迟性黄疸。前者是指部分新生儿喝母乳后，易发生黄疸。后者是指婴儿出生后发生便秘或不排大便。

总的来说，导致新生儿黄疸的病因有很多，较常见的是以上5大类问题。

陈超教授：生理性黄疸有一个发生规律，一般是足月儿出生后的第二、三天出现黄疸，黄疸程度可能慢慢加重，到一周左右，达到高峰。此时测血清胆红素，数值

因此，判断生理性黄疸要掌握3个时间点和1个数值：即出生后两三天发生，1周左右逐渐加重病达到顶峰，两周左右能褪完，血清胆红素

父母可能会问，自己在家没有办法测血清胆红素，怎么办。在家里可以先用目测法，判断孩子的黄疸是否严重。黄疸的发展是有规律的，首先是头面部、眼睛开始发黄，然后慢慢往躯干扩展，接着是发展到四肢，最后是手心脚心。如果脸部、眼睛发黄，此时血清胆红素的数值多在5—6mg/dl，问题不大，在家观察即可。如果躯干出现黄疸，那血清胆红素大概在10mg/dl以上，此时一定要去医院检查。然后，大腿出现黄疸了，血清胆红素肯定超过12mg/dl，最重的黄疸就是手心脚心都发黄了，那是非常严重的病理性黄疸，必须尽快就诊。

陈超教授：判断母乳性黄疸，第一是询问喂养方式，是不是母乳喂养，或以母乳为主。第二，母乳性黄疸出生后一两周出现黄疸，且消褪慢，往往需要两三个月消退。第三，母乳性黄疸一旦发生，血清胆红素的值升高，一般都超过12mg/dl，但此时婴儿精神状况、饮食仍很好，能吃能睡。判断母乳性黄疸还有个办法，就是停母乳3天，如果黄疸明显褪了，可帮助证实是母乳引起的。但现在也有专家认为，只要孩子一般情况良好，黄疸程度不是非常严重应该坚持喂母乳，观察孩子除黄疸外没有其他临床表现，就可以推论为母乳性黄疸，不主张断母乳。

母乳相关的黄疸还有一种母乳喂养性黄疸，是指孩子出生早期由于母乳分泌不足至孩子摄入量不足引起的，可通过孩子体重下降、有无脱水等情况作判断。

陈超教授：针对病理性黄疸，首先要明确病因，以便采取针对性治疗。如感染性的，应该抗感染；外科疾病导致的要采取外科手术。

其次，若单纯从缓解黄疸症状来说，首选治疗方法是光疗，这也是最好、最快、最有效的对症治疗。其原理是通过光照，使胆红素分解随胆汁及尿液排出体外，避免过高的血清胆红素损伤大脑。胆红素超过15mg/dl就可以做光疗了，一天照1-3次，每次持续6-8个小时，中间暂停1-2个小时，复查一下黄疸值，再照6-8个小时。多数婴儿采用光疗后，黄疸很快能褪下来。

陈超教授：有的。光疗必须在医院进行，在医生指导下做好防护。比如要戴眼罩，以防光刺激婴儿眼睛。要保护外生殖器，遮盖起来，避免损伤。有些婴儿在光疗后，会出现腹泻。如果腹泻次数较多，需要注意补充液体。光疗时需要注意监护。

除了光疗外，还可以采用药物治疗。如明确有感染的，需要用抗感染药物。有些黄疸还可以服用中成药，褪黄利胆。

针对重度黄疸，尤其是溶血病导致的新生儿重度黄疸，应采取换血治疗。这种方法在Rh血型不合溶血病患儿中，使用较多。换血治疗需要较好的技术，应该去三甲医院治疗。

陈超教授：现在很多医生认为，母乳性黄疸不需要治疗，且应该坚持喂母乳。因为，第一母乳性黄疸没有特殊的诊断办法，主要是通过医生问诊、观察，和了解喂养方式，排除其他病理性因素后作诊断，且孩子除胆红素高，没有其他症状。第二母乳性黄疸虽然持续时间长、褪得慢，但两三个月都能褪干净，一般不会有大问题。

如果父母确实很紧张，那可以停两三天母乳，观察孩子黄疸会不会褪。然后再恢复喂母乳。有些婴儿的黄疸会再升上来，但不会升到原先那么高。比如，最初母乳性黄疸的血清胆红素能到15mg/dl，停奶能降到10mg/dl，即使恢复喂奶后再度上升，也就是12、13mg/dl，不会再升到15mg/dl的水平。

针对母乳喂养性黄疸，最有效的干预即鼓励母亲多积极哺乳，保证出生早期的喂养摄入量。对个别母乳产量不足的孩子可以适量人工喂养补充，但需注意添加人工喂养时应先母乳喂养后添加配方奶粉，可保证孩子吸吮对母亲产乳的良性刺激。

好大夫在线：病理性黄疸治疗多久可以看出有没有效果？没有效果怎么办？

陈超教授：不同的病因，疗程不同，治疗效果也不一样。一般，病理性黄疸应尽快明确病因、采取针对性治疗。如感染性黄疸，一定要加强抗感染治疗。外科疾病导致的则需要外科治疗。

陈超教授：新生儿就诊时若发现黄疸很重，在查找病因的同时，就要先做光疗。如果黄疸在消褪，或光疗后，血清胆红素比原来的数值有下降，说明有效果，褪完则需要一定时间。

如果黄疸持久不褪，需查名原因，如果黄疸仍然加重，要警惕核黄疸的发生。

陈超教授：这个提问反了。从原因分析，我们知道有一部分新生儿病理性黄疸是肝脏问题导致的，如婴儿肝炎、肝脏里面发生阻塞等。这些肝脏疾病表现出来的症状，就是黄疸。只有在罕见的情况下，才会出现阻塞性黄疸导致肝脏功能受损。

好大夫在线：最后请您介绍一下出诊时间，以及新生儿黄疸如何到复旦大学附属儿科医院就诊。

陈超教授：我多数时间都在病房内处理新生儿疾病。我们新生儿科每周二和周四全天有新生儿随访门诊。

需要提醒家长的是，一旦发现新生儿异常，应该尽快就医，最好挂急诊。我院常年设有新生儿科急诊，每天都有专科医生坐诊，问诊时间从早上8点到晚上12点。只要是新生儿问题，都可以在我院挂新生儿急诊进行诊疗。