新生儿黄疸分清类型是关键

所有的母婴ABO血型不合均可发生溶血吗？

新生儿黄疸病治疗方法有哪些？

薛辛东，教授，主任医师，博士研究生导师，中国医科大学附属盛京医院儿科主任及新生儿科主任。《中国实用儿科杂志》主编，《中华妇幼临床医学杂志》副主编，《中华儿科杂志》等8部杂志编委等职。承担国家自然科学基金2项、教育部博士点基金1项，省科技攻关项目1项、辽宁省科研基金4项，发表学术论文100余篇。

新生儿黄疸分生理性和病理性

多数老百姓认为，新生儿期的黄疸是正常的生理现象，不需治疗就可以自行消退。其实不然，新生儿的黄疸有生理性和病理性之分，所谓生理性（即老百姓认为是正常的），约占早期新生儿的50~80%，不需治疗可自行消退。而病理性黄疸，则是由许多病理因素引起的，如溶血、窒息、感染等等，必须到医院检查和治疗。一旦延误治疗，过高的胆红素透过血脑屏障进入脑组织，最终将导致胆红素脑病（又称核黄疸），从而留下不可逆的神经系统后遗症。

生理性黄疸是由于新生儿期胆红素的代谢特点所导致的。通常认为，足月儿生理性黄疸多于生后2~3天出现，4~5天达高峰。黄疸的程度不一，轻者仅限于面颈部，重者也可延及躯干四肢和巩膜，但婴儿一般状态较好，吃奶正常。

生理性黄疸不需特殊治疗，多数可自行消退。早期喂奶，供给合适的奶量，可刺激肠管蠕动，促进正常肠道菌群的建立，减少肠肝循环，有助于减轻黄疸的程度。

几类情况鉴别病理性黄疸

新生儿期的黄疸若出现下列情况之一者，应考虑为病理性黄疸：

△生后24小时内出现黄疸；

△血清胆红素值：足月儿>221μmol/L，早产儿>257μmol/L；

△黄疸消退时间：足月儿>2周，早产儿>4周；

△黄疸退后又出现；

△血清结合胆红素>34μmol/L。

溶血病是早期致病主因

新生儿溶血病系指母、子血型不合而引起的同族免疫性溶血，是导致新生儿早期病理性黄疸的主要原因之一。

ABO溶血：以ABO血型不合最多见，主要发生于母亲是O型，婴儿为A型或B型，若母亲为AB型或婴儿O型，则不发生ABO溶血。当然并不是所有的母婴ABO血型不合均可发生溶血，据统计大约占1/5，40~50%可发生在第一胎。因此，建议母婴有ABO血型不合者，若新生儿生后短期内出现黄疸，应及早到医院就诊。

Rh溶血：发生于母亲是Rh阴性，婴儿是Rh阳性。Rh血型系统有6种抗原，D，E，C，c，d，e（d抗原未测出，目前只是推测），我们通常到医院化验血型，结果为Rh阳性（是指D抗原阳性），Rh阴性（是指D抗原缺乏）。Rh溶血病一般不发生在第一胎，但既往输过Rh阳性血的Rh阴性母亲，其第一胎即可发病。

新生儿溶血病症状的轻重与溶血程度基本一致。多数ABO溶血患儿除黄疸外，其他变化不明显。Rh溶血病症状较重，如黄疸在24小时内出现并迅速加重，生后严重贫血，水肿，肝脾大，甚至心力衰竭等。

新生儿黄疸病治疗方法

光照疗法（光疗）是治疗新生儿早期病理性黄疸，降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。当然在新生儿病房有特殊的光疗设备，如光疗箱、光疗台等，若在家中，日光灯或太阳光也有一定的效果，但光照时必须保护好眼睛（一般用黑色眼罩），以免损伤视网膜，还应保护好会阴部。此外对不同原因导致的病理性黄疸，还有其他的药物治疗，如输注白蛋白、纠正酸中毒及口服酶诱导剂等。换血疗法是治疗严重高胆红素血症，预防胆红素脑病发生的最迅速而有效的方法，主要用于重症母婴血型不合的溶血病。

本报记者叶青胡晓震

实习生周冰靳军/摄