辨析阻塞性黄疸

黄疸(无论由何种疾病引起)的共同特点是：(1)巩膜(白眼珠)和皮肤发黄，早期呈金黄色，中期呈黄绿色，晚期呈绿褐色甚至近于黑色；(2)尿像浓茶样，系血中胆红素增高的原因；(3)大便灰白色或呈白陶土样，乃因胆管受阻粪便不能被胆汁染黄造成；(4)皮肤瘙痒，是胆盐沉积在皮下刺激末梢神经的结果；(5)心动过缓，为胆盐刺激迷走神经所致致。引起老人阻塞性黄疸最常见的疾病主要有：胰头癌胰头紧邻胆总管下端，患胰头癌时胆总管极易受压变瘪，致胆汁不能通过或通过量减少，故黄疸是较早出现的症状(胰体、胰尾癌则无黄疸)。症状是厌食，体重迅速下降，乏力，慢性进行性黄疸，由轻到重。无痛性黄疸则是晚期特征。

继发性 肝癌 癌瘤转移至肝时，可压迫肝胆管而出现黄疸。症状是有原发癌和肝内转移癌并存，肝内转移癌病灶通常为多个。

乏特氏壶腹周围癌包括乳头周围的十二指肠黏膜癌、乳头黏膜癌、壶腹部黏膜癌和胆总管下端癌，是一组癌的统称。这组癌的发生部位与胆总管很近(有的就是胆总管本身的癌瘤)，故黄疸的出现是必然现象。其特点与胰头癌极为相似，但发病率较胰头癌低，且转移也较迟，故如能早期确诊手术，预后较好。

原发性胆囊癌多有黄疸，初时较轻，逐渐加重，多为持续性，是由于肝门肝胆管受侵或胆道被癌瘤压迫所致，好发于中老年妇女，男女比例1：2。

原发性胆管癌包括肝管癌和胆总管癌。

胆总管结石分原发性和继发性两种，前者是指结石开始即生长在胆总管，后者则是由胆囊结石排入胆总管所致。

药物性黄疸可能引起黄疸的药物有：氯丙嗪、硫氧嘧啶、他巴唑、磺胺等。药物性黄疸与用药剂量大小无关，通常于用药后1～4周内出现，持续数周至数月消失，再度用药后黄疸很快再发。

老人如出现黄疸应多想到以上疾病，并应及时就医作出正确诊断，以便进行有效治疗。

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阻塞性黄疸病史

30岁以下以肝细胞性黄疸为多见，而中年（40岁以上）有右上腹绞痛或黄疸史者多见为CBD结石阻塞性黄疸或肿瘤阻塞性黄疸。阻塞性黄疸进行性加重或有明显波动者应考虑到肝内外梗阻；阻塞性黄疸尤其是恶性梗阻性黄疸多见皮肤瘙痒，而肝细胞性则较少见。肝外阻塞性黄疸较深，体检时可发现肝脏肿大。

TSB：阻塞性黄疸肝内梗阻一般少见171umol/L，阻塞性黄疸肝外梗阻可达256.2-513umol/L，且少有波动；阻塞性黄疸AKP：肝外梗阻或高较明显，恶性梗阻更为明显；阻塞性黄疸ALT：梗阻性一般5000U，而肝细胞性多5000U；阻塞性黄疸严重时粪胆原排出明显减少；粪便可呈陶土色。