重度黄疸生命垂危

近日，我院儿科新生儿重症监护病房收治了一名重度黄疸的新生儿，经过医生详细检查，该患儿确诊为“重症溶血性黄疸”。新生儿专家陈光明博士对患儿进行两次换血，最终挽救了出生仅13小时的新生命。

出生重度黄疸 生命危在旦夕

2010年4月的一个晚上，值班医生陈光明博士像往常一样，在病房巡查每一名住院的患儿。此时一阵急促的脚步声从病房外传来，他发现两名家长神色慌张，手里抱着刚出生的小婴儿赶来就诊。经仔细询问后得知孩子出生仅13小时便得了重症黄疸，病情危急。

陈博士给患儿进行详细的检查，发现婴儿头皮血肿、伴有激惹、眼球震颤，经皮胆红素测定仪测黄疸值达362.5μmol/L，根据患儿病史、症状，结合患儿母亲的血型（O型），患儿被诊断为“溶血性黄疸”。考虑到患儿已经出现胆红素脑病，一旦发展到痉挛期，病情将不可逆，后果将不堪设想。要在短时间内降低胆红素，换血则是最好的治疗方法，陈博士决定马上给患儿换血。于是，一场拯救新生命的“战斗”打响了。

陈博士安排患儿入院，给予蓝光照射、碱化血液、丙种球蛋白等治疗，并积极联系普外科陈少全主治医师准备脐静脉切开以开通换血通道。

黄疸反复发作 深夜两次换血

所有准备就绪后，已经凌晨时分，换血开始。陈博士在助手许慧娜研究生、护士等人的配合下，先经脐静脉抽出少许血液，之后注入Rh(-)O型红细胞悬液加AB型血浆，如此反复进行换血。换血过程患儿生命体征平稳，一个小时后换血顺利完成，换出血量共计485ml。换血疗法效果明显，血中胆红素明显下降（由390.9μmol/L降至235.3μmol/L）。

患儿换血后生命体征平稳，被继续放在蓝光箱中继续双面蓝光照射治疗。由于患儿母亲有胎膜早破史，出生有窒息史，外加存在头皮血肿，这些因素均可加重黄疸。经过一次治疗后患儿胆红素仍然很高，达328μmol/L，为了防止胆红素进行性升高，征得家长同意后医护人员对患儿进行了第二次换血，换出血量共计470ml。换血过程顺利，换血后胆红素降至183μmol/L。随后，辅以光照疗法、药物疗法，患儿黄疸渐渐消退，病情平稳。

及时治疗是关键 早期预防更重要

陈博士介绍，该患儿目前已无生命危险，暂未发现严重后遗症，但由于胆红素脑病的后遗症可出现在生后2个月～3岁，故该患儿出院后需定期随访、定期检查。换血疗法救治新生儿溶血性黄疸在我科已开展40多年，大多进行一次换血疗法，辅以光照疗法、药物疗法后，黄疸可降至正常，象该患儿需进行二次换血的较少见。

新生儿溶血病的主要病因是母婴血型不合而引起的疾病，多发生于父亲血型A、B或AB型，母亲为O型所生的新生儿。为防治胆红素脑病，从妊娠期开始就要做好预防新生儿溶血病。凡父母有上述血型者，都应做好孕期检查，凡是致敏孕妇，在孕期即需开始治疗。

儿科 李政 余自华 供稿/林彩琼摄影

网站编辑部 陈媛媛修改

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