如何处理与预防肩难产

胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产手法不能娩出胎儿双肩，称为肩难产。如果处理不恰当，极易造成胎儿和产妇的危险，在这里，广州女子医院妇科专家提出了如何处理和预防肩难产的建议。

如何处理肩难产呢，专家指出首先经阴道用示指、中指将胎肩推至骨盆入口斜径上，同时下拉胎头，协助胎肩入盆下降，助手在耻骨联合上方向胎儿前肩加压，迫使前肩娩出。或者经阴道将示指、中指放于胎儿后肩之后，使胎儿后上肢沿胸面部滑出阴道而娩出胎儿后肩，再将胎肩旋转至骨盆斜径上牵拉胎头使前肩娩出。一般采用这两种方式的配合，灵活运用，从而保证胎儿和产妇的安全。

肩难产的预防更为重要，首先要准确估计胎儿体重。我科根据产妇宫底高度、腹围大小，结合B超显示的胎头双顶径大小、股骨长度、羊水平段综合考虑，基本准确。估计胎儿体重大于4500g者宜行剖宫产术，同时要正确测量骨盆出口大小。巨大胎儿肩难产多系骨盆出口相对偏小。因此，正确测量骨盆出口后矢状径与坐骨结节间径之和小于16cm时，巨大胎儿应做剖宫产术。最关键的是要正确助产。

胎头娩出后，应根据分娩机转中胎肩内旋转、胎头被动外旋转的规律，让胎肩以最小肩径缓慢娩出，避免急促的外力过分牵拉胎颈，引起肩径与骨盆径线不适，造成肩难产。掌握保护会阴的方法，以肘部为支撑点，虎口为保护点，向内向上保护会阴，避免盲目大力保护会阴。本组3例肩难产均由于未按分娩机转娩肩及过分保护会阴引起。在分娩时要注意变换产妇体位或姿势。产时助手协助产妇双腿向上极度屈曲，紧靠腹部并充分外展，以改善骨盆倾斜度及其径线，从而提供宽大的空间分娩。这样有利于避免肩难产。