警惕无症状性心肌缺血

文/记者张华

专家：广州中医药大学第一附属医院首席教授陈镜合

随着天气一天天变凉，人体的血管收缩，血压增高，一些心血管疾病患者原本功能不佳的血管更加“凝滞难行”，广州中医药大学第一附属医院内科首席教授陈镜合介绍，中老年人的心血管疾病，如心衰、心绞痛、心肌梗塞等发病人数在秋冬季节里会明显增加。

专家提醒，虽然大多数心血管疾病患者都会有一些征兆，如胸痛、胸闷、心律失常等会引起患者的注意，但还有一部分潜在的心血管患者会发生意想不到的突然性死亡。这些人表面看起来很“健康”，一般体检不容易检查出“阳性”结果，此类患者极易发生“无症状的心肌缺血”致死。

图:中医药大学的首席教授在商讨中医药改革方宁摄

什么是无症状的心肌缺血？

毫无症状而突然死亡的患者在医院并不少见，这些人多有潜在的心血管病变，平时并没有“心口”痛或者相关的症状，但偶尔在体检中的心电图检查或者其他检查后被证明心脏有“缺血性改变”，它是冠心病的一种特殊类型，又称隐匿型冠心病。

在我国，有研究部门对60岁以上的130例已确诊为冠心病的患者进行动态心电图监测，共检出252次缺血发作，其中无症状缺血发作占79%。也就是说发生心肌缺血时，患者大多数不知道自己的情况已经相当危险。

无症状心肌缺血对健康的影响与有症状的心绞痛型心脏病相似，同样可能引起心肌梗死或死亡。但因为发病隐匿，无症状，患者往往疏于防范，其危害性反而比有症状者更大。因此早期诊断、积极治疗、生活调养对防止冠心病进一步加重，避免“健康人突然死亡”的发生显得非常重要。

如何早期发现无症状心肌缺血？

目前对此病的早期诊断仍有一定的难度。健康体检项目中的心电图检查有时并不能反映出问题，必须做24小时动态心电图、超声波心电图等初步检查，有时还需要结合运动核素心肌显像、冠状动脉照影等才可以确诊。所以患者与医生都应该提高警惕，在细节问题上多注意，还是可以尽早发现，积极治疗的。

建议发现以下情况之一，应到医院找心血管专科医生作进一步检查：

（1）40岁以上，有不明原因晕厥史者；

（2）心肌梗死后已无症状者；

（3）40岁以上，曾有发作性的、劳累后不明原因的、一过性的胸闷或胸痛，而普通心电图检查正常；

（4）40岁以上，有频发的心律失常，而普通心电图未发现有心肌缺血改变者；

（5）虽无明显的胸部疼痛，但有发作性的、劳累后不明原因的心慌与气短，或者夜间睡眠中因呼吸困难而致憋闷惊醒的；

（6）经常有“心口”处疼痛而一直接受“胃痛”治疗无效的。

看中医还是看西医？

发现自己有无症状的心肌缺血，是看中医还是看西医好呢？陈镜合教授认为，中医和西医各有优势。总之要找心血管方面的专科医师进行系统的治疗。目前西医对此病的处理与有症状的心绞痛型冠心病相同，由于很多患者本身没有症状，在用药后往往反而感觉不适，甚至无法坚持治疗，这是因为西药均有不同程度的副作用的原因。因此，建议以下情况时，加用中药或单独使用中药，弥补西药的不足，或加用中药减少西药的用量，减少西药的副作用。

（1）经西药处理后，本来无症状的患者，反而出现明显的症状；

（2）虽有心肌缺血，但症状较多，不能用某一个病解释的，用西药后“反应”较大的、合并植物神经不稳定的患者；

（3）对不愿意或不适用西药单独治疗的患者。

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教授经验药方和饮食疗法（以下方法只供参考，最好能在心脏专科医生指导下进行）：

最常用的药方

开心方：仓术9克，山栀子6克、神曲15克、制半夏9克，川穹勤克俭12克、香附9克、党参15克、五灵脂6克、蒲黄6克、大枣5枚。以水300毫升煎取100毫升，早晚分服。如无不适，可服3天后停一天，连服3个月后复查。

生鱼老葛汤：老葛一斤、生姜、大枣、生鱼适量、水适量，煲开后慢火煎2小时。

菊花茶：菊花3克、山楂、草决明各9克，放入保温杯中，冲以沸水盖严30分钟后饮用。日饮1服，适宜有头痛头晕、口苦咽干、心烦易怒的患者。