外阴白色病变中医治疗

外阴白色病变属中医阴痒、阴疱、阴蚀的范畴。中医认为肝藏血，肾藏精，肝肾不足， 精亏血少，阴部为肝经所过，肝肾亏虚不能滋荣阴器而致阴痒；脾主生化，脾虚生化乏源，气血不足，生风化燥而致阴痒，皮肤干燥皲裂；脾虚生湿，湿郁化热，湿热下注，热蕴阴部肌肤致阴肿阴痒； 情志不畅，心烦肝郁气滞，气血运行不畅，阴部肌肤失荣而致阴痒难忍，肤燥干裂。

外阴发痒，阴部皮肤和粘膜变白，变粗或萎缩的病变称为外阴白色病变。目前多称为外阴营养不良性疾病。外阴白色病变临床常见的有硬化性萎缩性苔藓、外阴皮炎、外阴白斑病、外阴非典型增生等。外阴白色病变的主要临床表现为外阴作痒，甚则奇痒难忍，时有灼痛感，阴部皮肤变薄、变脆，有时皲裂，或皮肤变粗、肥厚，有时会发生溃疡。外阴白色病变奇痒难忍，甚至影响工作学习，有个别者会发生癌变。

病因山东淄博古方中医疑难病研究所，根据多年临床经验，一般认为本病多由肝、肾、脾三脏功能不足，冲、任、督三经失调以及外邪、虫蠢等入侵而致，脏腑虚损，寒凝血瘀，是本病的主要病机。现分述如下：

【肝气邪结】

情怀不畅，肝气郁结，肝主疏泄而藏血，其脉绕阴器，今肝有病，疏泄失常，气机不畅，藏血不足，阴器失于气血之荣养而致本病。

【肾气亏损】

房劳过度，耗伤肾气，或年过四旬，肾气渐衰，或平素肾虚。肾藏精，司二阴主生殖，肾气既虚，肾精不足则不能温煦及滋养阴器而致本病。

【脾虚湿因】

饮食不节或思虑过度，损伤脾气。脾主肌肉为后天之本，气血生化之源。脾气受损，则水谷精微失于健运，气血生化不足，寒湿凝于二窍，滞于经络，气血瘀阻，阴器肌肤失荣失色变白。

【湿热内蕴】

脾虚湿聚，湿郁化热，湿热蕴结流注于下；或外阴不洁，或虫蠚等乘虚而袭，与湿热相结，使肌肤受损，经脉受阻，气血运行更为不畅，气滞血瘀，使本病更趋难愈，甚至恶变。

外阴瘙痒是患者首先感到的突出症状，尤以夜间为重，瘙痒的程度与时间、月经、气候、食物、环境、情绪有关，瘙痒通常为间歇性发作，病人常因奇痒而搔抓不停。由于搔抓，外阴道有多处抓痕、红肿，有于长期瘙痒结果，使局部发生溃荡、皲裂、溃烂和继发性感染。所以患者常有局部灼热疼痛感，特别是阴蒂、小阴唇等出很敏感。

【增生型营养不良】

一般发生在30～60岁的妇女。主要症状为外阴奇痒难忍，抓伤后疼痛加剧。病变范围不一，主要波及大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮和后联合处，多呈对称性。病变皮肤增厚似皮革，隆起有皱襞，或有鳞屑、湿疹样改变。表面颜色多暗红或粉红，夹杂有界限清晰的白色斑块，一般无萎缩或粘连。

【硬化苔藓型营养不良】

可见于任何年龄，多见于40岁左右妇女。主要症状为病变区发痒，但一般远较增生型病变为轻，晚期出现性交困难。病变累及外阴皮肤、粘膜和肛周围皮肤。除皮肤或粘膜变白、变薄、干燥易皲裂外，并失去弹性，阴蒂多萎缩，且与包皮粘连，小阴唇平坦消失。晚期皮肤菲薄皱缩似卷烟纸，阴道口挛缩狭窄，仅容指尖。

幼女患此病多在小便或大便后感外阴及肛周不适，外阴及肛周区出现锁孔状珠黄色花斑样或白色病损。一般至青春期时，病变多自行消失。

【混合型营养不良】

主要表现为菲薄的外阴发白区的邻近部位，或在其范围内伴有局灶性皮肤增厚或隆起。

外阴白色病变的诊断除依据阴痒、外阴皮肤变白等症状外，还根据皮肤的弹性、皲裂等性状及局部活体组织、病理检查，依据镜下的病理特点，棘细胞的大小和排列，表皮的角化情况，胶原纤维的结构等来确诊之。如为硬化性萎缩性苔藓则表皮变薄，上皮脚消失，棘细胞层萎缩，弹性纤维消失；外阴皮炎则皮肤肥厚，棘细胞层厚，上皮角长而宽，表皮角化亢进；外阴白斑病皮肤增厚、发硬、变粗、色白，镜检棘细胞层肥厚，上皮脚不规则增生，弹性纤维增生，胶原纤维发生透明样变性；外阴非典型增生，镜检棘细胞排列不整齐， 细胞大小不一，基底膜完整。

检查外阴白色病变除特有的临床症状外，西医多以病理诊断为最后结论。因为多种疾病均可导致皮肤瘙痒及色素的减退或脱色，其表现虽不同，但肉眼不易区别，即使肉眼能够诊断也不能做到病理分型，特别是不能较早地发现不典型增生（癌前病变)，有文献报道，约50%的外阴鳞状上皮癌常与外阴白色病变伴发。因此遇有病损不典型或有慢性皲裂、局限性增厚、溃破者，必须依靠活组织病理检查确诊。取材时要做到在病变部位：溃疡、皲裂、硬结、隆起或粗糙处等多点取材，取材适当。方法：可先用1%甲苯胺蓝涂于病变区，待自干后，再用1%醋酸液脱色，在不脱色区用活检钳垂直于皮肤，并深达真皮取材活检。凡不脱色区表示该区有裸核存在，提示在该区活检，能提高诊断准确率。

鉴别诊断外阴白色病变应与硬化性苔癣、慢性皮炎、神经性皮炎、外阴白斑、扁平苔癣、糖尿病外阴炎、外阴乳头瘤、白癜风、外阴癌等可使外阴皮肤变白的疾病鉴别。