降压药分五类 在血压高峰前半小时服药最合适

原标题：降压药分五类适用不同患者

每人一天内有两次血压高峰，高峰前半小时服药最佳

中国江苏网1月27日讯 记者23日从市四院新北院区了解到，在该院心内科和神经内科病房，近日因高血压引发心肌缺血、心肌梗塞、脑梗塞、脑出血的患者占了一大半。

一位毛姓老太太今年76岁，有高血压病史10多年，平时一直自己服用降压药，但既不监测血压，也不调整药量。上周，儿子带着她到医院请医生看体检结果。内分泌科主任贾晓玲一看报告，发现血钾特别高，且有轻度肾功能损伤，就给她量了血压，结果收缩压大于200mmHg（正常90-120 mmHg），舒张压才90mmHg（正常60-90 mmHg），不仅是高血压危象，而且脉压差大。贾主任告诉母子俩，高血压危象和高血钾都非常危急，甚至可能要命，尽管现在只有疲倦、头晕、胸闷的轻微症状，但建议立即住院会诊。

可惜，无论贾主任和同事怎么劝说，母子俩坚持不住院，并签下后果自负离去。谁知，仅半小时后，贾主任就接到急诊通知：毛老太太在回家路上突发昏迷、人事不省，被120送回医院急诊。当时，患者心率仅有每分钟40次，且CT显示脑干部位有出血。经过一周多抢救和治疗，老太太才转危为安。

据该院心血管内科副主任医师刘欢年介绍，高血压患者的血压通常要控制在140/90mmHg以下，才能降低发生脑出血、冠心病、心力衰竭和肾病的发生及进展，有效降低死亡风险。同时，选对降压药非常关键。毛老太太血钾异常增高就与其长期服用一种降压药物有关，而其肾功能指标异常和血压极高则提示，之前一直服用的降压药不仅副作用大，而且效果不好。

据介绍，根据作用机理不同，降压药可以分为五大类，分别是利尿剂、受体阻滞剂（如倍他乐克）、血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利）、血管紧张素II受体阻滞剂（如代文）和钙拮抗剂（如络活喜）。

虽然它们都有降压功效，但因降压机制不同而各有侧重，这也是医生为不同患者择药的依据。比如，利尿剂更适于老年单纯收缩期高血压的患者或有心衰表现的患者，应用过程中要注意避免血钾过低，有高尿酸血症或痛风者不能用；受体阻滞剂适用于高血压伴心绞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和怀孕的患者，但如有哮喘或周围血管病则不能用，同时，该类药物可增加糖尿病发病风险；血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂更适于有胰岛素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者，并有利于防止肾病进展，但不可用于孕妇；长效钙拮抗剂有较好的防止脑卒中、血管性痴呆和抗动脉粥样硬化作用等。

另外，刘主任提醒，降压药物服药时间也很有讲究。一般来说，一天内有两个血压高峰，即上午6到10点和下午4到8点。在这两个高峰前半小时服药，降压作用会比较好。 （谈祥娟 周茜）

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