局限性硬斑病中医治疗诊断方法

1. 斑片型硬斑病 较常见，多见于成人， 20～50岁发病。损害初呈圆形、椭圆形淡紫红色水肿性斑片，不硬，表面有光泽，逐渐增大变厚硬化，经几周至几月，转为淡黄至象牙白色与皮下组织紧紧相连硬斑，呈卵圆形或不规则形，直径至数厘米，可达15cm以上，表页光滑、干燥、无毛、无汗、感觉减退，有蜡样光泽，可见毛细血管扩张或毛囊口扩大，偶有水疮、大疱或出血。斑片边缘处淡紫红色晕，是活动期指征。局部皮肤弹性消失，趋静止时紫红色晕消失，消退期斑片变软，痊愈不留痕迹或残留萎缩疤和色素改变。皮损数目较少，多为单发或几个损害，部位多见于腹、背及四肢、面部，偶见于肛门、阴唇，易误诊为萎缩性硬化性苔藓粘膜白斑病。损害可以持续活动或静止，活动期3～5年或更久，有时新旧损害交替发生，病程漫长。本型一般无全身和内脏损害，最终自发缓解，预后良好。

2．泛发型硬斑病 本型皮损数目多分布广，损害相互融合，可见大疱，可有关节痛、腹痛、神经痛、偏头痛和精神障碍，可自发缓解。本型偶可转为系统性硬化症，伴内脏损害，特别是食道病变，有抗核体阳性及补体↓。

3．点滴型硬斑病 损害为多发性圆形萎缩性斑点，大小不定，直径0．1～1．0cm，表浅而柔软，轻度凹陷，呈象牙色，有光泽。活动期皮损有淡棕、浅灰色色素沉着。边缘可有淡棕、浅灰色色素沉着。可见毛细血管扩张、鳞屑、毛囊性小点。损害多见于上胸、颈或肩部，聚集成群或排列成线状。病程缓慢，可扩展融合、长期不变或逐渐消退，愈后可残留轻度萎缩色素斑，无症状或轻度瘙痒或刺痛不适。多见于青年妇女。本型不易与萎缩性硬化性苔藓区别。

4．线状（带状)型硬斑病 多起于儿童期，皮损呈线状或阔带状，单发，或仅有几个皮损，病变萎缩分布于四肢，以小腿、额多见，有时累及胸部、腹臀部，常单侧性。四肢带状损害一般沿患肢长轴纵行，躯干则沿脊神经根分布，呈境界清晰、较宽的带状硬化萎缩性斑、狭沟状萎缩性凹陷，局部皮肤菲薄伴色素沉着，渐延伸扩展。病变可深入皮下组织、肌肉，甚至骨骼，皮肤紧贴于形成硬块的深部组织，可继发钙沉着症。由于局部肌肉与肌腱硬化和挛缩可引起关节强直、骨质萎缩、生长障碍，患肢瘦削畸形活动困难。带状损害横向分布时，围绕患肢类似趾（指)断症，可致自发性截肢或远端橡皮肿，称环状硬斑病。额部近中线皮损呈刀砍状纵行凹陷。局部皮肤变硬呈象牙色条状硬斑，表面高低不平，有毛细血管扩张及边缘色素沉着，继逐渐萎缩，皮损菲薄柔软，贴于骨骼表面时可形成凹沟。皮损一般始于发际，累及头皮，开始局部头发变白，继之发生线状疤痕性秃向发。凹沟下端止于眉弓或鼻根，也可向下延伸至颊、鼻、唇、口、额，甚至达到颈部，也可累及舌及牙龈，使牙列变形，可合并同侧颜面萎缩。见颅骨损害、脑电图异常及眼损害，包括眼球陷没、眼睑、动眼肌、虹膜、眼底病变。皮损可自发好转，但偏侧萎缩呈永久性。本型部分病例可伴发多种脊柱异常，如脊柱裂、腰骰骨融合、第6腰椎畸形、脊柱侧凸或后凸，及其他骨骼畸形、疣状痣、斑秃、白癜、全身性鱼鳞病、多毛症、智力早熟等，有时伴腰痛。脊柱裂在下肢、下腹或臀部本型患者中常见。伴发痞常于带状硬斑损害同侧。

6．类脂质渐进性坏死 本病由红色丘疹扩展形成硬斑病样斑片，中央萎缩区呈褐色，病理组织的特征可与硬斑病鉴别。

7．职业性硬皮病 接触氯乙烯、三氯乙烯、杀虫药（如鹿丹、庚氯、二硝基正煤酸钠等工人)，皮肤可出现硬皮病样变化。

8. 医源性硬皮病 争光霉素等药物可引起硬皮病样皮肤变化，皮损呈可逆性。局部注射皮质激素后也可出现带状硬斑病，数月自行消失。肌肉注射维生素K2可产生硬化症样皮下组织炎。脏器移植后慢性移植物抗宿主反应病时可表现为局限性硬化症皮肤损害。

9．萎缩性慢肢端皮炎 本病限局于四肢，初为紫红色结节，边缘不清，数目和大小不定，互相融合形成弥漫性病变，后逐渐萎缩。病情重者，患肢肌肉及骨骼也萎缩，因伴关节炎致活动障碍。皮损至晚期萎缩的皮肤松弛发皱，比硬斑病为软。无自发缓解，用青霉素治疗可能获效。