乳腺导管扩张症合并慢性炎症
建议:手术治疗是本病有效的治疗方法。根据不同的发展阶段采取不同的手术方法。1.乳管切除术,适用于病程早期,乳晕下导管普遍性扩张及乳晕下肿块伴乳头溢液者,其方法是沿乳晕边缘作弧形切口,保留乳头,从乳头以下切除所有扩张导管,并楔形切除乳晕下的乳腺肿块组织。2.乳腺区段切除术,适用于乳晕下肿块且伴有乳腺导管周围炎者。术中应将此区域所属大导管及肿块周围组织,从乳头起一并切除以防止术后形成乳晕下囊肿、乳腺瘘管及乳头溢液。3.单纯乳腺切除术,适用于病变广泛,肿块过大,特别是位于乳晕下与皮肤粘连形成窦道者。可行经皮下乳腺全切或乳腺单纯性切除术。
建议:1)乳腺癌起病缓慢,常在无意中发现乳内肿块,肿块发现之前不伴炎症表现。而乳腺导管扩张症在肿块出现之前,常有局部炎症表现,并由急性转为慢性的过程。(2)乳腺癌的肿块多位于乳腺外上、内上象限。而乳腺导管扩张症的肿块多位于乳晕下。乳腺癌的肿块,常是由小变大不断发展增大的过程。由乳腺导管扩张症的肿块,可由肿大变为缩小和反复发作的过程。(3)乳腺癌的肿块常在晚期才与皮肤粘连,出现“橘皮样”改变和乳头凹陷。而乳腺导管扩张症的肿块早期即与皮肤粘连并出现乳头凹陷。(4)乳腺癌的腋下淋巴结,常随癌症的病程进展而肿大且质硬,彼此粘连融合成团。而乳腺导管扩张症在早期即可出现腋窝淋巴结肿大,且质软,有压痛。随着局部炎症的消散,淋巴结可由大变小甚至消失。(5)乳腺X线导管造影,在乳腺癌时见导管有增生及破坏,管壁有中断,失去连续性。而乳腺导管扩张症时,则见导管扩张增粗,管壁光滑、完整、延续,无中断及破坏。(6)肿块针吸细胞学检查,乳腺癌常可找到癌细胞。而在乳腺导管扩张症时肿物针吸及乳头溢液涂片,常可找到坏死物、脓细胞、浆细胞、淋巴细胞、泡沫细胞等。临床鉴别诊断还有困难时,可行术前活检或术中冰冻切片检查,以便确诊。
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