阴茎异常勃起

(一)发病原因

据统计30%～40%的阴茎异常勃起是原发性大部分病因不明继发性病因有：血栓栓塞性疾病(镰状细胞贫血脂肪栓塞等)神经性疾病(脊髓损伤和病变脊柱狭窄等)肿瘤(前列腺癌肾癌等转移癌白血病黑色素瘤等)创伤(会阴或生殖器损伤等)感染或中毒(痢疾狂犬病等)药物(抗抑郁药α-肾上腺素能阻滞剂抗凝剂等)全胃肠外营养阴茎海绵体内注射血管活性剂等1.镰状细胞贫血 8%的美国黑人患有镰状细胞贫血病在对321名幼儿患者的文献综述中发生异常勃起的占6.4%由于异常内皮黏附勃起时相对的酸性状态睡眠时低通气状态造成的轻度酸中毒手淫或性交时的轻度创伤致镰状红细胞海绵体内淤积当睡眠阴茎勃起静脉通道最大程度受压时淤积的红细胞阻塞白膜下微静脉引起广泛静脉阻塞在1组成人纯合性镰状红细胞病的研究中42%的患者有间歇性持续2～6h的睡眠异常勃起尽管几乎所有的病例是低流型异常勃起但最近有2例高流型异常勃起的报道

2.海绵体内注射 海绵体内血管活性药物注射是诊断及治疗勃起功能障碍(ED)的一种常用方法是通过平滑肌松弛来实现的平滑肌松弛是暂时的药物作用后平滑肌重新恢复收缩能力在药物过量或对药物过度敏感的患者平滑肌不能恢复收缩能力导致异常勃起

文献综述海绵体注射罂粟碱诊断及治疗勃起功能障碍(erectile dysfunctionED)首次诊断试验异常勃起的发生率为5.3%家庭治疗为0.4%多数异常勃起发生于神经性或心理性ED患者

3.神经失调 异常勃起可见于椎管狭窄脊髓损伤及椎间盘突出的患者其机制可能是副交感神经诱导勃起神经递质释放增加或干扰交感神经的抑制作用脊髓或全身麻醉状态下消毒刺激生殖器可出现异常勃起并可能影响经尿道手术这种夸大的反射性勃起可能是麻醉对中枢抑制冲动阻滞的结果麻醉后大多可消失

4.恶性肿瘤 尽管肿瘤细胞浸润本身不会引起异常勃起但静脉回流受阻或海绵窦受侵犯可引起淤滞及血栓形成已报道转移至阴茎并引起异常勃起的肿瘤有：白血病前列腺癌肾癌及黑色素瘤

5.药物 抗高血压药物如肼屈嗪(肼苯哒嗪)胍乙啶酚噻嗪类精神抑制药特别是氯丙嗪抗抑郁药如曲唑酮与异常勃起有关

在动物实验中给狗海绵体注射曲唑酮及氯丙嗪可致动脉血流增加静脉阻力增大引起勃起给大鼠注射一种曲唑酮代谢物m-氯苯哌嗪海绵体神经放电增加

这些药物引起异常勃起的机制可能与α肾上腺素能阻滞或刺激5-羟色胺能1C或1D受体有关不过服用这些药物发生异常勃起的患者仅占少数而且非剂量特异性提示自主系统功能失调可能是主要原因

6.全胃肠外营养 全胃肠外营养可引起异常勃起特别是静脉应用20%脂肪乳剂时这种类型的异常勃起为低流型类似于镰形细胞病的患者其机制可能为：①血液凝固力增高;②对血液细胞成分的不良反应;③脂肪栓塞推荐使用10%的脂肪乳剂缓慢滴注及与氨基酸-右旋糖溶液混合延长滴注速度以预防异常勃起

7.创伤 会阴部或生殖器创伤致血栓或阴茎根部严重出血组织水肿使阴茎静脉回流受阻引起异常勃起(低流型)创伤或海绵体内注射引起海绵体动脉破裂导致无调节性海绵体窦血液淤积引起异常勃起(高流型)典型的创伤后高流型异常勃起一般发生在睡眠勃起时血管扩张使受损的动脉破裂导致无调节的高速血流进入海绵体但由于静脉回流的部分代偿勃起的硬度较低无缺血或疼痛

传统上异常勃起分为原发特发或继发在血流动力学上可被分为2种不同的类型：低流型(缺血)及高流型(非缺血)由于低流状态是由于静脉的阻塞而高流状态是由于动脉血流的增加Witt等(1990)进行了新的分类：静脉阻塞性及动脉性异常勃起可表现为急性间歇性或慢性生理上阴茎软缩状态海绵体血气水平与系统静脉血相似勃起时达到动脉水平必须记住每1例异常勃起均开始于正常生理勃起海绵体血氧水平正常高流型海绵体血氧水平正常但低流型6 h后血气显示缺血及酸中毒征象当有疑问时血气分析及双功超声检查有助于鉴别诊断

研究发现低流型异常勃起海绵体造影静脉回流延迟至15min动脉造影仅有背动脉及球动脉显影高流型异常勃起海绵体造影及动脉造影显示静脉回流加快破裂的海绵体动脉使海绵体血液淤积

通常认为本病是由于各种原因引起阴茎静脉回流受阻所致但国外有人提出本病的发病机制不是静脉回流受阻而是主要由于动脉血流量过多所致两者之间的关系目前尚不清楚阴茎持续勃起超过正常时间后阴茎海绵体微循环障碍局部缺氧和代谢产物的淤积血管壁通透性增加组织水肿阴茎出现持续的明显肿胀和疼痛张力增大进一步加重了微循环障碍如仍不能及时去除病因改善阴茎的血液循环回流最后可导致血管腔的栓塞在晚期海绵体组织纤维化将最终丧失勃起能力

阴茎异常勃起有哪些表现及如何诊断？

根据病史临床表现较易诊断

阴茎异常勃起常见5～10岁和20～50岁一般仅涉及阴茎海绵体多数病例于夜间阴茎充血时发病

低血流量型阴茎异常勃起若持续数小时则因组织缺血而疼痛阴茎勃起坚硬高血流量型则阴茎很少疼痛阴茎不能达到完全勃起硬度通常有会阴或阴茎外伤史此型的多数病例在动脉栓塞或手术结扎血管之后阴茎仍能恢复完全勃起但一般需要数周至数月

1.病史 1.在无性刺激情况下突然发病经常夜间发作勃起持续几小时或数天伴有阴茎腰及骨盆部疼痛2.阴茎海绵体充血坚实而尿道海绵体和龟头柔软3.有应用血管活性药物海绵体内注射的病史

2.体检 阴茎海绵体坚硬充血压痛而阴茎头和尿道海绵体柔软排尿正常有时伴排尿及排便困难

阴茎异常勃起应该做哪些检查？

1.血常规 白血病镰状细胞贫血者有明显的外周血象变化

2.海绵窦局部血气分析 可区分高血流量型和低血流量型前者血气分析值同于动脉血后者同于静脉血值得注意的是早期阴茎异常勃起均为高血流量型有两种表现：一种为局部血液pH偏酸氧分压明显降低二氧化碳分压明显增加;另一种为局部血液pH偏碱氧分压改变不明显二氧化碳分压不高

3.海绵体造影亦可鉴别两型静脉阻塞时血流停滞;动脉型则海绵体血液回流迅速彩色超声Doppler检查低血流量型显示动脉血流极少海绵体膨胀;高血流量型在血管损伤区可显示动脉破裂和异常血池

有人主张用99m锝扫描作为区分两型异常勃起的手段摄取高的为高血流型而低者为低血流型另外阴茎海绵体造影亦可用于鉴别：表现为静脉淤滞为低血流型;而如果静脉快速回流则为高血流型(表1)彩色多普勒检查对鉴别低血流型和高血流型阴茎异常勃起非常有帮助Secil用彩色多普勒检查预测罂粟碱海绵体注射后发生的阴茎异常勃起特异性100%准确率97%预测阳性率96.9%

阴茎异常勃起容易与哪些疾病混淆？

临床上的阴茎异常勃起与生理上的勃起相鉴别常态下以婚正常男性在性生活时阴茎能自然勃起一般在射精后自然阴茎变软这种情况属于生理性勃起即使部分人性欲教强在射精后很快又能勃起甚至性交但是从射精到重复勃起一般应有短暂的“不明期”而且没有阴茎的疼痛阴茎的异常勃起无论从性交后射精与否阴茎仍不疲软同时还可以见到许多病理改变及特征故二者不难鉴别

阴茎异常勃起可以并发哪些疾病？

异常勃起最严重的迟发并发症是纤维化和ED发生率直接与异常勃起持续时间和治疗的积极性有关尽管文献报道在低流型异常勃起总ED发生率高达50%但如果在12～24h内给予药物治疗使异常勃起消退大多数患者能恢复以前的性功能

阴茎异常勃起应该如何预防？

1.保持乐观豁达的心境善于调节控制不良情绪

⑴低血流量型阴茎异常勃起：治疗目的是增加静脉血回流使阴茎膨胀消退防止海绵体持久缺血造成损伤并解除疼痛手术治疗前均应试用药物治疗应当注意药物治疗延长了治疗时间也会增加海绵体纤维化和发生阳瘘的机会有报道低血流量型的阳瘘发生率高达50%如果在12～24小时之内用药物治愈几乎均可恢复阴茎勃起功能Kulmala和Tamella(1995)观察到多数病例在36小时内应用抽吸和α-肾上腺素能激素剂治疗海绵体可不发生纤维化如超过36小时则α-肾上腺素能药物无效海绵体内会形成不同程度的纤维化

有报道向阴茎海绵体内注射称释的α-肾上腺素能激动剂的稀释液肾上腺互1mg加入生理盐水1000ml先用21号针头抽吸海绵体内积血然后向海绵体内注射20ml稀释液2分钟后再抽吸积血反复注射抽吸数次直到肿瘤消退也有用苯肾上腺素10mg加生理盐水500ml每次注射10～15ml若在发病12小时以内进行治疗均可达到满意效果

复发性茎异常勃起常发生在镰状细胞贫血患者或曾有阴茎异常勃起既往史者年轻患者可采用稀释的苯肾上腺素溶液治疗对无性功能患者可用抗雄激素或促性腺释放激素激动剂其作用为抑制夜间勃起并能防止复发

药物治疗的并发症包括α-肾上腺素能药物治疗引发的急性高血压头疼心悸和心律不齐抽吸引起的感染出血和尿疲乏损伤等

⑵高血流量型茎异常勃起：早期局部冰袋冷敷使血管收缩破坏的血管可能自发形成血栓多数海绵体动脉破裂不能自行愈合常需要阴部内动脉造影和栓塞有报道动脉内注射亚甲蓝脉腔注入自体血凝块栓塞治疗近年有成功的报道

非缺血性阴茎异常勃起通常适用非手术治疗早期缺血性病例阴茎经充分冲洗之后可以转变为非缺血性

缺血性阴茎异常勃起若海绵体经抽吸冲洗治疗失败则可由阴茎头部向两侧海绵体直接切开或用活组织穿刺针通过阴茎头部穿入两侧海绵体抽取组织使阴茎头和阴茎海绵体之间形成分流通道Sacher(1972)介绍的会阴部近侧尿道海绵体和阴茎海绵体吻合术要注意两侧吻合口避免在同一水平面上以防止尿道狭窄的发生

部分高血流型阴茎异常勃起病例单纯动脉栓塞无效时需要结扎撕裂动脉的供应血管方能奏效