小儿遗尿症的临床诊治现状

中国江西新闻网6月9日南昌讯（通讯员 郑卫民 报道）很多家长常常为自己的孩子夜间尿床而感到苦恼，因为它不仅带来日常生活的不便，更可严重损害儿童的自尊，导致严重的心理与可能的精神异常，而成功的治疗可使其自尊正常化，因此对该病的积极诊治具有重要意义。

夜间遗尿症各家定义不一，我国目前采用美国精神心理学会《诊断与统计手册》的标准：即指5岁或5岁以上小儿，每周至少2夜尿床并持续3个月而言；或采用Nijman在第2届国际尿控会的标准：即≥5岁小儿每周≥3次夜间不自主排尿。对于夜间遗尿症又常区别为原发及继发（或次发），原发性夜间遗尿症指自幼开始尿床，不曾有持续6个月之久不尿床期；继发性者指其间曾有长达6个月或更长不尿床期后又再次出现尿床而言。夜间遗尿症发生率各国和地区报道不一，但一般而言，小儿遗尿随年龄增长而日益减少，早期男童下降快，后期男女一致。

有关小儿遗尿的病因及发病机制有以下几个方面：1.遗传因素：遗尿患儿中常有家族史，且呈遗传异质性，有报告其致病基因(ENURI)位于染色体13q。2.神经内分泌方面: Neveus(瑞典)的报告中指出近年有两种理论来解释小儿夜间遗尿现象:(1)一些患儿夜尿多,故夜间尿床,他们对去氨加压素有良好效应可反证此点。(2)是由于其夜间膀胱的不稳定性所致。Pomeranz(以色列)认为遗尿症小儿有精氨酸血管加压素(AVP)分泌不足。Kirchechner(奥地利)的报告认为遗尿症是一多因素疾患。3.精神心理方面:Jarelin(芬兰)首先介绍几种有关的学说,如:(1)精神分析理论,认为本症为性心理的冲突,因遗尿症常于开始手淫的年龄而症状消失；(2)心理动力学理论,认为本症是一压抑冲动的间接表达；(3)学习中断理论,认为是小儿分裂的经验增加了其遗尿的易感性。

首先对夜间遗尿症的诊断应作详尽的病史询问及体格检查，包括生活习惯的了解。如有些夜间尿床的孩子常有睡前进食牛奶、水果甚至饮水的习惯；有些孩子平素爱喝饮料（多含有兴奋性物质，如咖啡因等）导致日间异常兴奋，夜间睡眠过深难以唤醒；有些孩子卫生习惯不良导致反复泌尿系感染，甚至日间亦难以控制排尿。同时应做尿液检查及尿液培养以排除泌尿系感染、糖尿病、尿崩症等，做脊柱X线片以排除脊柱裂畸形，行泌尿系B超检查以排除肾积水和残余尿等。

摒除上述因素后，你的孩子若仍然有夜间遗尿现象，则必须及时到医院做进一步的检查，请专科医生给予专业的指导。总之鉴于上述发病机制对夜间遗尿症应强调综合治疗：即生活管理、唤醒训练、药物治疗等。

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