孩子6岁还尿床要考虑遗尿症

徐虹

本期嘉宾：徐虹

复旦大学附属儿科医院党委书记、复旦大学小儿肾脏病和泌尿系统疾病诊治中心主任；复旦大学肾脏病研究所副所长，上海儿科肾脏学组组长、全国儿科肾脏学组副组长。

小朋友尿床是很常见的现象，但是会不会发展为一种病呢？以下请复旦大学附属儿科医院肾脏病研究所副所长徐虹教授跟大家分享一下儿童遗尿症的发病的情况、诱因和目前国际国内治疗的方法。

5、6岁的孩子还“尿床”要考虑遗尿症

儿童尿遗症，我们俗称尿床，这个家长和孩子们都比较熟悉，以前一直认为它只是发育期间的一个过程，长大了是会好的，所以没有足够引起家长和医生们的关注。现在越来越多的人了解到，尿床其实是一种疾病，如果是5岁、6岁以上的孩子，还是不能夜间控制排尿，尤其是睡着以后，还不自主把尿排出来，自己都不知道的这种情况发生的话，应该认为一种疾病了，我们叫它遗尿症。

大部分孩子随着生长发育，在3岁以前，就能够自动的控制排尿，如果5岁以上，还不能够控制排尿，尤其是达到一定的量一周尿床大于3次以上，就诊断为遗尿症。在这种情况下，希望家长要带孩子到医院进行就诊，明确孩子有没有些基础的疾病，程度如何，需不需要进行治疗。

遗尿症是什么原因造成的？

尿床或者遗尿症的原因有很多种，临床上一般分为继发性和原发性。

继发性指孩子还有一些其它的器质性疾病，比如说，孩子有先天性的泌尿系统发育的严重的畸形和功能的障碍，如神经元性膀胱、脊膜膨出等，这些都是有一些基础的严重疾病，会造成尿床。也有些孩子有糖尿病，也有尿床的情况表现出来，所以这些要到医院进行一些初步的检查来排除。

临床上碰到最多的还是原发性的遗尿症，尤其是单纯性的夜间遗尿症，发病率非常高。

在国外，包括在我们国家的香港等地区，都有过发病率的调查。在5、6岁孩子这个群体当中，有高达15%的发生率，也就是说100个5岁的孩子，可能有15个孩子符合这个遗尿症的诊断。当然，这种情况会随着年龄的增长有一定的自愈倾向，也就是说到10岁、15岁的时候，这种病只有约4-5%的发生率，一部分孩子自然缓解了，但是有一部分孩子会持续很长的时间。流行病学调查显示，甚至到成人期仍然有1%左右的发生率。

单纯性的夜间遗尿症可能由以下几个方面引起：

第一，夜间抗利尿激素分泌的缺陷。

正常人的排尿是受很多激素控制的，其中有一个激素叫抗利尿激素，它能够控制排尿。这个激素会使尿量减少，同时排尿时，会引起正常的反射。这种激素，正常人在夜间分泌增高，所以大部分人，夜间的尿量明显减少，而且尿相对浓缩，如果尿液多，还可以通过膀胱反射，引起大脑的警觉，起床进行排尿。但是如果夜间抗利尿激素分泌减少，一个表现为夜间尿量明显增多，另外，即使尿量很多，膀胱已经很满，也不能达到很好的唤醒的功能。这是最近十多年研究比较多机制。

第二，膀胱功能障碍，我们称之为膀胱过度活动。

晚间睡觉的时候，膀胱应该是比较放松的，等有大量的尿液产生以后，才会有收缩和适当的肌肉变化，引起孩子起床后排尿。有些孩子夜间膀胱过度兴奋，会造成膀胱收缩和放松不协调，同时影响大脑的觉醒，这些造成了夜间的遗尿。

第三，大脑皮层活动问题导致睡眠出现觉醒期障碍，孩子不容易醒过来，这也是它的一个原因。

此外，大家也会发现，遗尿还有一定的遗传倾向。家长有遗尿，孩子遗尿的发生几率就会大很多。有一项研究表明，如果父母双方都有遗尿，孩子遗尿的发生率可以高达75%。

遗尿会对孩子造成什么样的影响？

接下来再跟大家介绍下遗尿会对孩子造成什么样的影响？这个也是家长们非常关注的。

一般对于原发性夜间遗尿症的孩子主要是会影响到孩子的精力，因为夜间多次这样的尿床，排尿在床上，会影响孩子的睡眠。因为内裤经常是会潮湿的，在夜间如果没有及时更换的话，也会影响到局部一些感染，外阴炎、尿路感染的发生会比较高。还有就是孩子的学习，各方面的生活会受到很大的影响。

对长时间得不到很好的改善的孩子，心理会造成很大的影响。有很多的研究都提示，有遗尿症的孩子自信心和对于焦虑方面的这些评分，都比正常的孩子要差。

尿床特别严重的孩子对整个家庭的生活，也会带来很大的影响。家长为此付出很多的精力，晚上睡不好，也影响他们的工作。有些也会影响到父母和孩子们之间的感情，甚至对立。所以这些情况让我们有必要对遗尿症，对尿床这个疾病重新认识，要看到它可能会给孩子带一些心理上和生理上的影响，给予足够的重视和治疗。

有的家长有疑问，遗尿会不会影响孩子的智力，引起孩子的多动等等。这些在国际上有很多的研究，有研究显示多动症的孩子一部分遗尿的发生率是高的；反过来，遗尿的孩子对学习也有影响。但是一般来说，这些孩子的智力是不受影响的。

遗尿症的孩子去医院要做哪些检查？

接下来我们谈一谈家长带这些孩子到医院来一般要做哪些检查。现在一些专科医院，尤其是儿童的专科医院，有很多科室关注这一类疾病，有些医院是肾脏科，肾脏内科；有些医院是泌尿外科，儿童泌尿外科；有些医院可能到儿童保健科，有些医院可能中医科也非常的关注这个疾病。所以我们可以去医院询问下导医，或者预检，看看你所在的医院是哪个科室比较关注这类疾病，研究的比较多，那我们就去挂这个专科的号。

一般到门诊以后，医生会进行一个详细的问诊，另外还可能会要求家长回家以后做一些排尿的笔记，了解孩子晚上有几次排尿，大概量多少，白天是什么样的情况，有没有合并尿频、尿急这些情况……另外医生会问他的病史，包括家庭史等等。

除了体格检查以外，要进行全身的体格检查，包括血压的测定。全身的情况，还要做一些简单检查。主要包括以下三个方面：一个是尿液的检查，排除一下有没有泌尿系统的疾病。二是超声波的检查，了解泌尿系统发育的情况，肾脏、输尿管、膀胱发育有没有异常。三是很多医院还会给孩子做一个腰骶部的X线摄片，这个检查可以发现腰骶部脊柱的发育有没有大的问题，一般来说隐性脊柱裂是比较常见的，就说明这个神经的发育可能有需要进一步完善，但是这个是比较偏良性的，不会引起很大的问题，也不需要手术的。有的时候，通过X光片，或者是临床问诊，腰椎的磁共振等可了解一种疾病脊髓栓系综合症，也会有尿床的现象，但是这个疾病往往会有其他的一些运动和感觉的异常，这个疾病是比较严重的，但是这种情况非常非常少，对于医生也会注意在必要的时候，做一些检查，来排除这个疾病。

X光片，超声，尿检都是比较常见的检查，还有一种是比较特殊的检查，有些专科医院，会做一些膀胱功能方面的测定，这对于医生进一步了解遗尿原因，尤其对于一些难治性的遗尿，可以起到指导治疗的作用。这项检查叫尿流率，或者叫尿流动力学检查。这个检查在医生指导下需要用半天左右的时间完成，以大概了解有没有继发性的因素。

遗尿症如何治疗更规范？

治疗也是大家非常关注的，治疗有几个方面，第一个方面，需要提醒家长的是晚间饮水的控制，这个有些家长不是太注意，觉得很简单，又不是吃药，所以做起来不是那么非常严格，但是我还是希望提醒家长，你首先可以在家里先给他做一下。做的方法就是晚上吃完晚饭后，就不要给孩子喝水了，尤其不要喝有渗透性的饮料茶，或者带甜味道的饮料，这在很大程度上会有一些治疗作用。此外要提醒家长晚上给孩子睡觉一个比较好的环境：比较安静；如果他有尿意，想夜间起来排尿的话要比较方便，离厕所比较近；而且有一个很好的照明，不要夜间起来让孩子害怕。这些都会影响到他可能不愿意起床，所以这些环境，要给孩子营造好。

最后一方面就是给予他药物，或者生物的治疗。

先谈生物的治疗。这是比较接近孩子生理的一种治疗，就是一个遗尿报警器的治疗，遗尿报警器就是通过一种生物反馈的治疗。孩子夜间一旦出现排尿了，只要很少的量，通过一个探头就会引起一个蜂鸣器的鸣叫，报警以后使孩子能够很快醒过来，或者是家长醒来以后，把孩子叫醒让他去排尿，这样可以通过每天的训练达到治疗效果，这个治疗的有效率可以达到50-60%，而且一旦达到治疗效果以后，复发的机会是比较少的，它已经让孩子养成了一个很好的条件反射。当然做这个遗尿报警器的治疗，会耗费孩子和家长很多的精力，所以一般推荐那些夜间遗尿次数比较少的孩子，也希望家长和孩子能睡在一个房间，这样孩子万一醒不过来，报警器响了以后，家长醒过来叫孩子去排尿。这个治疗需要2-3个月。需要家长和孩子一起来主动治疗。

药物的治疗，过去用的比较多的是三环类的抗抑郁药，像丙咪嗪，这些是抗抑郁症的药物。药物专家发现它有夜间唤醒让孩子能够减少尿床的作用。

还有就是改善排尿的肌肉收缩的药物，也可以达到治疗作用，但是他们都有一些副作用，所以在临床上应用，也受到一些限制。

最近十多年来，在国际上应用比较普遍，也是越来越多在国内也开始应用的，就是弥凝，抗利尿激素，对原发性的尿床适用，患者缺少夜间的控制排尿的激素，排泌受到影响，就可以通过人工合成的这样一种抗利尿激素，晚上睡觉之前，给他服用，提高夜间的激素水平，使尿量明显减少。同时，可以增加唤醒的功能，所以这是一个很好的治疗药物。

用这个药物的时候，以下几个方面需要注意：第一，要在晚上睡觉的一个小时之前左右服用，如果距离睡觉时间半个小时或太短的话，可能达不到效果，比如九点要睡觉，八点就要开始吃这个药。

第二，对夜间尿量比较多的孩子，效果更好。

第三，治疗要比较持久，三个月左右。

第四，有一定复发率，停药以后，大概有50%左右的复发，复发以后，还是可以继续治疗

这个药目前在国内国际应用比较广泛，没有太大的副作用，吃药的时候喝很少的一点水，把药吞下，吃完药以后就不要再喝水了。八个小时之内，整个晚上睡眠期间都不要喝水，这样就没有什么副作用，所以这个药还是比较安全的。

当然还有一块就是中医中药，包括针灸，很多的方法都有一定的治愈率。但总体有效率相对比较低，对每个孩子来说都有治愈的可能，所以在临床上还有很多方法，来帮助这些孩子，取得比较好的治疗的效果。这些治疗的同时对这些孩子给予更多的关心，也调动家长更多来关心这些孩子，使孩子在心理上面不要受到太大影响，这样的话，对他整个的健康成长是很有帮助的。

今天，我刚才从遗尿的发生率、临床上有哪些原因和它的一些表现，特别是到了医院后要做哪些检查、一些治疗的方法向大家做了一个介绍，现在已经有越来越多的医院专科都开始建立起来了，像遗尿专科，遗尿中心，在全国各地，各大城市都已经有了，所以孩子有这方面情况的也希望家长们重视，带他去就诊。像上海，也有很多医院都开设了这样的门诊，比如复旦大学附属儿科医院，我们特别为了这些病人，在周六开设了一个排尿异常的门诊，内科、外科、中医科还有联合门诊来共同关注遗尿群体，帮助他们解决这个问题。我们一起来努力，让孩子能更好，更健康的成长，谢谢！