秋冬季如何防范结核病菌

张侠南京市胸科医院结核科主任，主任医师，中华医学会结核病专业委员、江苏省中西医结合学会外治法专业常务委员、江苏省医学会呼吸分会结核病学组组长、南京地区防痨协会理事、南京医学会结核与呼吸分会委员。擅长结核病的诊断与治疗，耐药肺结核的多学科治疗，肺结核与肺部疾病的鉴别诊断；耐药结核菌的快速诊断及菌型快速鉴定；肺结核的急症处理。主编《肺结核的诊断与防治》，参编《肺科医师读片指南》，《耐药结核病防治手册》和《临床结核病学》。

如今，提到肺结核，很多人对这个疾病略显陌生，但实际上，它就悄悄潜藏你我的身边。随着秋冬季到来，天气渐渐寒冷，无论是乘车还是居家，门窗大多密闭，给结核病的传播制造了温床。那么，秋冬季该如何防范结核病菌，本期名家访谈，我们专访了南京市胸科医院结核科主任张侠。

要警惕结核症状被隐匿

结核病主要是通过咳嗽、打喷嚏和随地吐痰等，把含有结核杆菌的微沫或尘埃播散于空气中而传播，健康人吸入后可受到结核菌的感染而患病。张侠介绍，结核的症状主要表现为：1、呼吸道症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等。2、结核中毒症状：午后低热、面颊潮红、盗汗、乏力等。3、其他系统：食欲不振、体重下降，女性月经失调。4、少数患者可有结核变态反应表现：结节性红斑、皮下结节、疱疹性结膜炎、结核风湿症等。

不过，这些症状，不同的人群表现可能不一样，有的甚至十分隐蔽。张侠说，对于年轻人而言，早期有的就没有症状，可能仅仅表现为特别容易疲劳，稍微活动后就胸闷、气喘，或者食欲不好，吃东西不香等。有的虽然食欲好，但出现缓慢的消瘦症状，比平常瘦个三五斤。如果年轻人出现这样的症状，就要高度警惕，可能感染了肺结核，及时去医院检查予以排除。

不仅年轻人，老年人尤其是有肺部基础疾病的人，肺结核的症状同样特别容易被掩盖。有的人咳喘，以为是老慢支、肺气肿发作了。如果按照基础疾病治疗，效果不好，反复发作，这时就要高度警惕，是不是感染结核了。

需要特别注意的是，男性一旦查出肺结核往往病情严重，这是因为男性早期感染肺结核时症状轻微，自以为身体好不重视，麻痹大意。等到症状加重，肺部的损伤就非常严重了，有的甚至烂个大洞才去医院治疗，为时已晚。

规范治疗很关键，擅自停药警惕耐药

张侠介绍，尽管与以前相比，南京肺结核的发病率、耐药率等指标都在下降，但临床上，很多因为不遵医嘱，擅自停药，二进宫三进宫治疗的患者依然不少，很多已经耐药，面临无药可治的尴尬。

张主任给记者举了一个例子，有一位小伙子因为咳嗽发烧入住外院，X片上两肺出现广泛性渗出病灶。“会诊时，我认为是结核病，建议赶快治疗，可由于症状不典型，患者最终还是被当肺炎治，后来转到上海，也没治好。中间耽误了3个月后回到南京时，脖子上突然冒出了一个好大的淋巴结，一查里面全是结核杆菌。更糟糕的是，小伙子的两肺结构全部破坏，甚至出现了肺大泡，惨痛教训让人痛心。”张侠说，如果小伙子在三个月前刚发现时就治疗，效果将非常的好。

同样的是另外一位早期结核患者，两肺出现症状，同样不典型，但是听从医生的建议，住院进行规范治疗，病情完全逆转。张侠说，出院后，这个患者肺上没有留下一丝痕迹，连拍片室的专家都难以相信他是得过肺结核的。

张侠提醒说，现在一些结核病患者耐多药、广泛耐药严重，其主要原因是患者治疗一段时间后自行停药或间断服药，因此，一旦确诊肺结核，听从医嘱，规范治疗，千万不要自行停药或间断服药，否则一旦产生耐药性，治疗时间和费用将更长更多，甚至面临无药可治的尴尬。

如何预防肺结核？

随着社会的发展，从偏远农村来城市的流动人口、老年人、营养不良者已经成为结核病的高发人群。此外，整日伏案辛苦工作的脑力劳动者，饮食无规律、睡眠不足、营养不良的人，也已悄然被结核病菌盯上。

张侠介绍，结核的发病与自身免疫相关，身体好是避免感染结核的第一步。因此，远离结核病，就要求市民多增加户外活动，增强体质的同时，加强营养，居室要定期开窗通风，避免结核病菌感染。

此外，预防结核，还要注意以下几点：由于公共场所空气不流通，因此要少去公共场所，养成良好的个人卫生习惯，健康饮食、加强锻炼，每年体检。坚持长期锻炼是增强自身免疫力的最好方法，保持心情愉悦也有助于身体达到最佳的状态。

对于结核患者而言，规范治疗是核心，出门时戴上口罩避免将结核病菌传染给他人。结核患者的饮食最好选择“三高一低”，即高蛋白、高糖类物质、高维生素和低脂肪，日常饮食中多吃奶制品、肉类、鱼类、蛋类以及新鲜的蔬菜和水果。即使患上结核病，如果能接受规范的治疗，都可以痊愈，所以，即使被确诊为结核病，也不要有过重的心理负担，积极治疗，加强锻炼，就一定能战胜疾病。肺结核患者还要注意生活要有规律，起居定时，锻炼适度。要保持稳定情绪，防止过度疲劳。

倪静戚在兵