结核病防治知识50问

28.什么样的肺结核病人需要住院？

据统计，肺结核病人中大约只有5％急重症的病人才需要住院治疗。目前公认的住院治疗的指征是：急症病例、危重病人、疑难病例，有严重并存病和需要实行外科手术治疗的病人等。

29.常用抗结核药物有哪几种？如何对待治疗中出现的主要毒副反应？

国家规定的基本抗结核药物有5种：链霉素（SM）、异烟肼（INH）、利福平（REP）、吡嗪酰胺（PZA）、乙胺丁醇（EMB）。抗结核药物主要副反应分两大类，（1）药物过敏反应：如药物热、药疹等，严重者如有极少数病人对链霉素可产生过敏性休克。（2）毒性反应：链霉素对听力、前庭功能和肾脏有一定的毒性。异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，对肝脏有一定的毒性。吡嗪酰胺可引起关节痛，乙胺丁醇可引起视力障碍等。此外利福平间歇疗法使用较大剂量时还可出现流感综合征、紫癜、腹痛和哮喘等，这是一种免疫反应所致。抗结核药物的副反应不大，大多数对身体无大影响，是安全的。但也有个别情况可出现比较严重的副反应，所以在使用药物过程中应与医生密切配合及时反映情况，进行必要的检查，按照医生意见对产生的副反应及时进行有效的处理，以保证完成治疗，达到治愈。

30.为什么抗结核药物治疗必须保证足够疗程？

抗结核药物治疗必须保证足够长的时间，至少要6个月，才能有效地杀死体内结核菌，不然结核菌就会逐渐对你以前使用过的药物产生耐药性，这就意味着：结核病可能复发或很难治愈；把耐药的结核菌传播给你周围的亲人和朋友，他们的治疗效果也会受到很大影响。

31.肺结核病人在治疗中必须作哪些检查？

（1）初治涂阳病人在疗程满2、5、6个月时，复治涂阳病人在疗程满2、5、7、8个月时，各查痰一次两份痰标本：即夜间痰与清晨痰；（2）初、复治涂阳病人在疗程满2个月时，痰菌仍为阳性者，应在治疗满3个月时增加查痰一次；（3）确诊登记的涂阴肺结核病人，即使病人因故未接受治疗，也应在登记后满2个月和6个月时进行痰菌检查；（4）治疗前应做肝功能检查，必要时应定期复查。

32.孕妇应用抗结核药应注意哪些事项？

（1）怀孕最好初3个月不应使用利福霉素类，3个月以后可以应用。（2）避免使用氨基糖甙类抗结核药物（如链霉素、卡那霉素等）。（3）避免应用丙硫异烟胺和乙硫异烟胺。

33.患结核病能结婚、生育吗？

痰中查到结核菌或胸片证实有活动性肺结核者，应积极治疗，治愈后可以结婚。隐瞒疾病和抛弃对方都是不道德的。患活动性肺结核及正在治疗者，不应该怀孕，因妊娠时新陈代谢、内分泌功能血液循环的增加、免疫情况的改变，都可能使结核病恶化，病好以后可以照常怀孕生育。

34.怎样判断肺结核病的化疗效果？

一是看近期痰菌阴转情况，即用药后，初治2、5、6个月末，复治2、5、7、8个月末痰菌是否转阴；二是看远期复发情况，即痰菌阴转病人，在停止化疗后是否出现痰菌阳性，至于肺部X线病变的吸收、硬结、空洞的缩小与闭合作为判断疗效是不科学的。抗结核的化疗是严格的抗菌治疗，只要完成疗程、痰菌转阴，就可以停止治疗。

35.肺结核病人常见的急重并发症和合并症有哪些？如何处理？

大咯血、自发性气胸都是肺结核常见的急重并发症，需要紧急处理，此时病人要保持镇静，可先服些镇咳药，咯血病人还可服些止血药，尽早到医院治疗。

有一些疾病容易患结核病，它们往往与肺结核合并存在，治疗上也比单纯肺结核要复杂。这些疾病是：糖尿病、矽肺、慢性肾功能衰竭、艾滋病和长期使用激素和免疫抑制剂的病人，因此当患上述疾病时应提高警惕，注意预防和早期发现肺结核是很重要的。

36.肺结核合并糖尿病的治疗原则是什么？

对肺结核合并糖尿病患者要采取两病同治的原则：首先要控制糖尿病，包括合理控制饮食，使用降糖药物，定期观察尿糖、血糖的变化，其次在控制糖尿病的基础上，对结核病进行合理化疗。

37.肺结核患者合并肝炎怎么处理？

对这类患者，首行应判断哪种疾病更为严重紧急。如果肺结核轻又没有传染性，而肝炎病情较重，要先进行肝炎治疗，对肺结核病进行密切观察，待肝炎急性期过后或病情平稳时，再考虑治疗结核病。

38.什么叫“不合理化疗”？有什么危害性？

不合理化疗主要指抗结核化疗方案不合理和未坚持规律化疗（即间断、中断或提前终止治疗）。根据实践结果分析，实施合理化疗可治愈约95％以上的病人，治疗失败（指继续排菌）仅为2％左右。而不合理化疗只有约45％的病人治愈，50％左右病人治疗失败，少数病情严重病人可导致死亡。不合理化疗不但治疗失败率高，而且复发率也高。同时细菌极易对抗结核药物产生耐药性，再度治疗效果差，最终常成为久治不愈传播耐药菌的慢性传染源。

39.为什么结核病患者病情好转了还要继续用药？

在标准短程化学疗法中，经过强化期或一段时间用药后，结核中毒症状消失快，病情明显好转，痰菌阴转，X线显示病灶吸收明显，少数病人就自动中止治疗。事实证明，这种过早自动停药，治疗极不彻底，日后复发的机会很高。因此，病情虽然好转，但仍要坚持用药完成规定的6－8个月疗程。

40.肺结核化疗失败的原因有哪些？

（1）治疗不彻底；（2）化疗方案组成不合理；（3）副反应的发生也可能使患者早期放弃治疗；（4）耐药性的产生使治疗无效而失败；（5）由于治疗服务不周也可造成失败；（6）精神病和酗酒者；（7）病人自身免疫力低下。

41.怎样防止肺结核复发？

防止肺结核病复发，最关键的是接受合理的化疗方案，坚持完成全程规则治疗。此外，抽烟、酗酒对肺结核病人的恢复健康是很不利的，应下决心戒掉。

42.肺结核病人对家庭成员和同事有什么影响？应当采取什么保护措施？

结核病最让人担心的问题是传染，家庭成员中最易受到结核菌传染的是儿童。因此，家庭中发现肺结核病人时，儿童接触者都应及时到结核病防治机构进行检查，家庭的其他成员最好也要做胸部X线检查，目的是为了发现家庭中病人，特别是痰涂片阳性的病人。

结核病的传染通常是发生在诊断之前，发现并及时得到合理化疗后，结核菌传染性很快减弱和消失，结核病人咳嗽症状也减少或消失。因此结核病人在有效化疗后传染性消失，与这些结核病人的一般接触是不会受到传染的。国内外研究均证明上述论点，故结核病人在开始化学疗法后，若无明显症状，体力又能承担一般工作，均可边工作边治疗。

43.怎样防止结核病患者的家庭内传染？

首先是肺结核病人要及早地正规化疗，其次是要养成良好的卫生习惯，不要面对别人咳嗽、打喷嚏，在咳嗽、喷嚏时自己要用手帕蒙住口，此外屋内要保持空气流通。

预防结核病

44.什么叫卡介苗？

是一种用来预防儿童结核病的预防接种疫苗，接种后可使儿童产生对结核病的特殊抵抗力，由于这一疫苗是由两位法国学者卡迈尔和介兰发明的，为了纪念发明者，将这预防结核病的疫苗定名为“卡介苗”。目前，世界上多数国家都已将卡介苗列为计划免疫必须接种的疫苗之一。

45.卡介苗接种的对象和目的是什么？

接种的对象是新生儿。接种卡介苗后可减少结核病的发病，特别是防止那些严重类型的儿童结核病，如结核性胸膜炎，急性血行播散型结核。接种卡介苗对儿童的健康成长很有好处。

46.新生儿卡介苗接种有哪些禁忌症？

（1）咳嗽、发热、体温超过37.5℃（腋下）；（2）体重不足2500克的早产、难产及分娩创伤并有明显临床症状者，如新生儿窒息、呼吸机能障碍、颅内出血；（3）顽固性呕吐及严重消化不良者；（4）有皮疹、化脓性皮肤病或病理性黄疸；（5）先天畸形及先天性疾病，如脑膜突出、脊膜膨出、先天性心脏病及先天性脑积水等。

47.接种卡介苗后会引起什么变化和反应？

左上臂接种卡介苗后，注射部位立刻出现一个带毛孔的小白丘，然后慢慢消失，在接种两周左右，注射部位又会出现一个小红肿硬结，以后中间逐渐变软，直至形成白色小脓胞，进而破溃结痂，留下小疤痕，这种局部变化需要2个月左右。按常规接种卡介苗，一般无全身反应，有些人可能接种局部出现淋巴结肿大，轻度发硬一般会慢慢自行消散。少数人在颈部、腋窝和锁骨上下有淋巴结肿大，这时应该做热敷，会逐渐消散。如形成脓肿，可用消毒针头穿刺抽脓，但不要轻易手术切开，以免难于封口。脓肿破溃可抹龙胆紫，或用利福平眼药水或眼膏外敷预防其他杂菌感染，切不可擅自处理。

48.结核菌素试验有哪些用途？

常用于卡介苗接种后对接种质量的考核，筛选药物预防的对象，结核病感染率的调查，以及辅助诊断等。

49.如何预防儿童结核病？

（1）及时发现和彻底治愈家庭成员中痰涂片阳性的肺结核病人，是避免儿童感染结核菌的关键。（2）新生儿接种卡介苗可以降低儿童结核病发病，减少全身血行播散性结核病和结核性脑膜炎的发生，但由于卡介苗的保护力有限，还不能完全防止结核病的发生。卡介苗接种的主要对象是新生婴幼儿，在婴儿一出生就应该接种，如果出生时没能及时接种，在一岁以内一定要到当地结核病防治机构去补种。（3）生活规律、平衡膳食，适当室外活动对增加儿童抵抗力也很重要。

50.什么叫“药物预防”？其目的、对象和方法是什么？

对已经感染结核菌的人，给予抗结核药物来预防结核病的发生称为“药物预防”。

药物预防的目的，主要是对那些已经感染结核菌并有较高发病可能的人预防发生结核病。

药物预防的对象：（1）家庭中出现了活动性肺结核病人，与病人有密切接触的，做结素皮肤试验呈阳性反应的少年儿童。（2）X线胸片有非活动性病灶，而以前没有经过抗结核药物治疗的人。（3）5岁以下儿童或青春期少年，结素试验出现强阳性反应者。（4）结素试验阳性反应并有高度发病可能的人（如长期服用皮质激素、长期进行放射治疗、糖尿病、矽肺病人等）。（5）艾滋病毒感染或怀疑有感染者。

药物预防方法：必须在医生指导下进行。预防采用的药物是效果肯定、副作用少、服用方便的异烟肼，成人每日300毫克（3片）一次服用；儿童按体重每公斤5－10毫克（最大量每日不超过300毫克），每日一次服用。药物预防的疗程为6个月到12个月。（泉州市卫生局泉州晚报社）