结核病为何会卷土重来

结核病是一种严重危害人类健康的传染病，近年来，全球结核病有所回升，成为全球关注的公共卫生问题和社会问题。世界卫生组织重新将结核病作为重点控制的传染病，并宣布“全球结核病紧急状态”，并把每年3月24日定为“世界结核病日”。

我国结核病的现状是：全国活动性肺结核病人约500万人，结核病传染源约200万人，每年因结核病死亡15万人。我国现在是全球22个结核病高负担国家之一，排行第二，仅次于印度。

世界卫生组织在“全球结核病紧急状态宣言”中指出，结核病卷土重来的主要原因是大量的结核耐药菌株的出现、艾滋病的流行和结核病在全球公共卫生政策中被忽视。在我国还要加上的一条是，人口的大量流动。

全球结核病处于紧急状态

结核病是一种经空气传播的慢性传染病，侵害人类健康已有数千年的历史，如六千年前的木乃伊就已发现有骨结核史的遗迹。结核病是旧中国劳动人民的常见病、多发病，严重危害广大人民的健康与生命。1949年我国城市人口中15岁结核感染率高达85％以上，结核总体患病率1750／10万，流传于我国民间的“十痨九死”之说法就是最好的历史见证。

解放后，党和政府十分重视结核病的防治工作，由于措施得力，我国的结核病疫情迅速下降，北京和上海的肺结核患病率分别降到了与世界发达国家相当的水平。但就在结核病得到稳步控制，人们普遍认为病因明确、防有措施、治有办法之际，全球结核病疫情发生了逆转，结核病已卷土重来。

全球结核病疫情的再度上升始于1985年，再次成为严重的公共卫生问题，立即受到了世界各国的关注。1993年4月23日世界卫生组织宣布全球结核病处于紧急状态，1998年又明确提出：“遏制结核病行动刻不容缓”。目前全球结核病总的疫情是：20亿人口感染了结核菌；现症结核病人2000万；每年新发病人数1000万；每年还有300万人死于结核病，比各类传染病死亡的总和还要多，成为人类传染病中第一杀手。

我国的情况亦不容乐观。自1979年至今先后开展的四次全国性结核病流行病学抽样调查结果表明，在经过20余年的艰苦努力后，虽然有效地遏制住了结核病的上升势头，但总的疫情下降缓慢，某些西部省份的传染性肺结核患病率甚至出现抬头的迹象。我国结核病的现状是：全国活动性肺结核病人约500万人，结核病传染源约200万人，每年因结核病死亡15万人。我国现在是全球22个结核病高负担国家之一，排行第二，仅次于印度。

结核病再度肆虐人间的原因

结核病的阴影为何会再度笼罩全球，世界卫生组织在“全球结核病紧急状态宣言”中指出个中主要原因是大量的结核耐药菌株的出现、艾滋病的流行和结核病在全球公共卫生政策中被忽视。在我国还要加上的一条是，人口的大量流动。

1983年，首例艾滋病在坦桑尼亚被报道。现在，全世界已有上千万艾滋病病毒感染者和患病者。我国自1985年发现首例艾滋病以来至今，艾滋病病毒感染人数急剧上升，目前全国32个省、自治区、直辖市已全部发现了艾滋病病毒感染者。

艾滋病病毒是结核病最为强烈的易患因素。艾滋病病毒感染者患结核病的机会是常人的30倍，全球三分之一艾滋病的死亡归因于合并结核病。据统计，艾滋病和艾滋病病毒合并结核病者约占全球所有艾滋病的40％。令人担忧的是，我国已有多例艾滋病和艾滋病病毒合并结核病的病例报道。由于艾滋病和艾滋病病毒的进一步传播与扩散，我国的结核病控制工作将面临更为严峻的挑战。

回顾结核病发展史，十八世纪发达国家结核流行达到顶峰，其中的主要动力之一就是农村人口大量涌入城市。近年来，据世界卫生组织估算，全球约有2300万难民和2600万流动人口（不包括中国），他们中有一半人是结核感染者。

我国改革开放以来，流动人口问题日益突出，全国流动人口的最高年份达1亿之多。人口流动带来的结核病问题非常严重。早在1996年，深圳市人口的2／3为流动人口，流动人口涂阳肺结核病人占该市涂阳肺结核病人总数的76％，直接影响到该市的结核病控制工作。有人就流动人口的结核病问题做过分析，这些病人诊断延误多，主要是病人自己延误就诊时间；传染源多，病人中的涂阳率占55.3％；流动性大，随访率低，不规则门诊配药率占55.3％。由于这些病人在社会上到处流动，促进了结核病的流行，对社会造成极大的危害。流动人口加速结核病流行的另一动力是，外来打工者的工作环境、生活条件、营养状况和卫生常识往往不尽人意，本身就是结核病的易感者。上海目前的流动人口已超过300万，同样也给结核病防治带来了困难。

此外，结核病的耐药问题也日益突出，尤其是耐多药结核病。据世界卫生组织估计，全球可能有5000万人已被感染耐一种药以上的结核菌，当今世界约有三分之二的结核病人处于发生耐多药的危险之中。与其他类型的结核病相比，耐多药结核病对病人的生命更具有威胁性，美国疾病控制中心报告的12起耐多药爆发流行，死亡率高达72％—89％。由于耐多药结核病而造成的经济损失也是十分可怕的。在美国，治疗一例耐多药结核病的平均费用多达18万美元。全球耐多药结核病的发生率上升和广泛传播，给结核病控制工作带来了严重威胁。

预防结核病的有效手段

结核病是由结核分支杆菌引起的一种细菌性疾病，结核菌通过飞沫经空气传播。结核病人常常通过咳嗽在室内产生小飞沫，这些小飞沫可以长时间在空气中漂浮，易使其他人感染。结核病最易侵犯肺部，故最常见的是肺结核，如果是肺以外的器官发病，那么我们称之为肺外结核，如淋巴结核、骨结核等等。

结核病既然能造成这么大的危害，那么如何预防结核病呢？结核病的预防和其他传染病有所不同，由于传播途径很难控制，因此惟一有效的预防手段就是按照正确的方法治疗结核病人，使病人治愈恢复健康。目前治疗结核病的药物应该说是有效的，结核病是完全可以治愈的。我们国家对结核病的治疗制定了标准方案，如异烟肼（代号H），该药杀菌能力强，对生长的结核菌有效；利福平（代号R）可以杀死异烟肼不能杀死的半休眠结核菌；吡嗪酰胺（代号Z）可以杀细胞内的细菌；链霉素（代号S）和乙胺丁琼（代号E）分别具有杀菌和抑菌的作用。我们在短程治疗结核病最常用的是2HRZS／4HR或2HRZE／4HR，表明先采取四种药合用2个月（强化期），然后再用异烟肼和利福平4个月。当然随着病情不同，初治和复治方案亦可以有不同或修改，如果病人能坚持6个月的疗程，一般说都能取得较好的疗效，大多初治病人都能治愈。

在结核治疗中通常有两种情况要引起注意：一是患者如果不能坚持用药，完成疗程，病人体内结核菌可能没有被杀死，并同时会产生耐药性，不但今后给再治疗会带来较大的困难，同时耐药的结核菌还会传染给他人，造成他人同样耐药。二是治疗结核菌的药物是有效的，但是药物均有一定的副作用，最常见的是肝功能的损害，例如异烟肼和利福平均能造成肝脏的损害。因此我们要求病人每二周检查一次肝功能，如果发生变化，并证明是药物引起的，可以及时停药或更换其他药物；如果在停药后肝功能恢复正常，仍可以在严密的观察和指导下，继续用药治疗，而且，药物肝炎常常不复再现。最后必须强调的是结核病人必须到结核病专门医疗机构进行治疗，这样既能保证用药的合理性，并大大提高结核病的治疗效果。

结核病人的自我保健

活动性肺结核在家庭中要做好消毒隔离，切断传染途径。如病人的碗筷要分开，每日必须煮沸消毒；经常擦拭桌椅及地面；经常晒被褥，更换清洁的床单；每天开窗通风，保持室内空气新鲜。

保持正常的睡眠。急性期要绝对卧床休息，病情稳定后可进行轻度的活动。咯血病人要消除紧张情绪，卧床休息并及时去专科医院就诊。

保持呼吸道的通畅。如有痰液要及时排出，可用变换体位、拍背等方法，使痰液顺利排出；如痰液咳不出，可遵医嘱用药物雾化吸入法有助于痰液的咳出。

加强营养。结核是消耗性的疾病，因此平时要多吃有营养的食物，多吃蔬菜和水果，给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。

患病后不要悲观失望。要保持乐观的情绪，并做好长期服药治疗的思想准备，积极配合医生治疗。

自觉养成不随地吐痰的坏习惯。做到咳嗽或打喷嚏时用手帕捂口的卫生习惯，病人应当把痰液和鼻咽分泌物放进痰缸里，经消毒液浸泡后再倒掉。

要多饮水，常洗澡，保持身体的清洁。饭后多散步，做些适当的体育锻炼，增强身体的抵抗力，防止继发感染。

结核病人的家属要做好健康检查。如X线拍片、痰液化验、卡介苗接种等。卡介苗可以降低重型肺结核的发病率，因此，外地来沪人员的孩子不要忽视接种卡介苗。

病人在用药期间要注意观察药物的副反应。定期对症检查，如发现副反应要告诉医生，以便及时给予处理。

门诊治疗，及时随访。患者应有规则的、按时间按剂量的服药，不要抱着侥幸的心理按自己的想法中断服药，否则就可能延误治愈的时间。要定期去医院检查血肝功能及痰液，拍X片，以使医生及时掌握病情的发展。

开放性肺结核正规治疗2—3周后就可控制病情，待病情稳定后在家中继续治疗对于家属亦是安全的。只要按医生给予的服药规则治疗，并加强自身的保健，肺结核病是一定会治愈的。

编辑:周炜来源:文汇报作者:肖和平 许成文 王云龙 龚秋琴