结核病为何呈回升趋势

专家档案

李玲，沈阳市胸科医院一病房主任、主任医师，从事结核病临床治疗近20年。擅长治疗肺结核、肺外结核病。对顽固性、耐药性、急危重症肺结核病的治疗有丰富的临床经验，发表国家级论文多篇。

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目前，结核病仍然是严重危害人类健康的主要传染病，是全球关注的公共卫生和社会问题。我国结核病疫情十分严重，结核病病例数在全球位居第二位，也是高耐药国家之一。中青年患病人数多为涂阳病人，占全部涂阳患者的61.6%，由于近年来人免疫缺陷病毒（HIV）感染的流行，多重耐药（尤其耐异烟肼和利福平）的结核分枝杆菌感染的增多、人口增长等客观因素及由于缺乏对结核病流行的重视及管理，致使结核病疫情出现明显回升趋势。因此，结核病的疫情不容乐观，结核病的早期诊断及治疗是迫切需要解决的问题。

肺结核常见的症状

呼吸系统症状：咳嗽咳痰是肺结核最常见的症状，通常咳嗽较轻，咳少量的白黏痰。但合并细菌感染时则痰量较多，为脓性痰。如合并支气管结核则为刺激性干咳。约1/3患者有咳血现象，多数为少量咳血，每日几口或十几口。少数为大咳血，每日数百毫升。当结核病灶累及胸膜时，可表现为胸痛，随呼吸运动加剧。呼吸困难则多见于干酪样肺炎及大量胸腔积液时。

全身症状：发热为最常见症状，多为长期午后低热，即下午或傍晚体温开始升高，第二天清晨热退恢复正常。部分患者有倦怠乏力的症状。不少患者夜晚睡醒时发现身上有盗汗。食欲减退，体重减轻，女性患者可有月经不调等症状。少数患者有类似风湿热样表现称为结核风湿症，多见于青少年女性，常累及大关节，在受累关节附近可见结节性红斑或环形红斑，间歇出现。

确诊肺结核金标准

最常用的重要检查方法就是胸部影像学检查，拍一个正侧位胸片。肺CT能提供横断面图像，减少重叠影像，易发现隐蔽的病变而减少微小病变的漏诊，比普通胸片更早期显示微小的粟粒结节，对空洞显示也很清晰，准确显示纵膈淋巴结有无肿大。

痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核病的主要方法，可以说是金标准，也是制定化疗方案和考核治疗效果的主要依据。由于肺结核患者排菌具有间断性和不均匀性，传染的患者一次痰也许查不出，所以要多次查痰，通常初诊患者要检查3份痰标本。另外，结核菌素试验已广泛用于检出结核分枝杆菌的感染，而非查出结核病。结素试验阳性只说明已受过结核菌感染，但不一定发病。结素试验呈强阳性结合胸部X线可疑病灶及具备相应典型症状，恐怕就患了肺结核。

擅自停药反复发作

在治疗上，专家一再强调，肺结核是个慢性病，因此治疗过程也比较长。通常药物治疗至少需要半年，有时会更长，因此肺结核化学治疗的原则是“早期、规律、全程、适量、联合”十字方针。

早期即是对确诊患者立即给予化学治疗，有利于迅速发挥早期杀菌作用，促使病变吸收和减少传染性。规律则要求患者按医嘱规律用药，不漏服、不停药、避免产生耐药。全程是要保证完成规定的治疗期，提高治愈率减少复发。但在临床中，李主任说，至少有1/3甚至近一半的患者不能听从医嘱，感觉症状轻了或者好像没症状了，就擅自停药，结果导致病情反复发作、加重，这种现象已成为肺结核治疗中的最大困扰。

而适量原则是指要遵照药物剂量用药、药物浓度过低不能达到有效的血浓度，影响疗效和易产生耐药性，药物剂量过大易发生药物毒副作用。通常抗结核药毒副作用常见的有肝功能损害、肾功能损害、胃肠道反应、白细胞下降、过敏反应、末梢神经炎、对眼睛的副作用等，但常规用量通常不会发生。联合是指同时采用多种抗结核药物治疗，提高疗效。一个方案中针对各种菌群的特点配有相应的药物，通过交叉杀菌作用减少或防止耐药性产生。

据了解，通常对初治病人医生会选用一线药物的初治方案，这些药杀菌效果好，并且价格便宜。如果患者抓住初治这个机会，配合医生，按上述的十字方针用药，服药三个月可使95%左右的病菌转阴。但如果病人治疗1-2个月后就中断治疗，等再次用药时就会影响疗效，还易产生耐药性，增加治疗的困难。流行病学资料证实，一个传染性的肺结核病人，一生中可以传染15-20个健康人。而一个耐药的结核病人所造成的传染，使新被感染发病的人，从一开始就是耐药结核病患者，对药物治疗效果不好，后果十分严重。

本报记者朱晓京胡晓震摄影靳军