脓疮流血不止 原是结核性胸膜炎作祟

2011年6月20日，苑先生悬着的心终于放了下来，因为天津市海河医院胸外科主任吴万鹏医生告诉他，他的父亲已渡过危险期，目前恢复良好。“如果没有医护人员的全力救治和精心照料，我的父亲就没了……”一周前那个紧张的时刻犹在苑先生眼前，胸外科医生全力以赴救治他的父亲的张张画面掠过眼前。

时间还要要回到几十年前。那时候，苑大爷正值壮年，被检查出患有“左侧结核性胸膜炎”，但由于当时的医疗条件有限，苑大爷并没有得到正规有效的治疗，他本人也并没有将疾病的事情放在心上。

随着时间的推移，年逾76岁的苑大爷逐渐发现自己的身体起了变化，先是左腰部有一肿物逐渐增大，进而开始破溃流血，最终发展成为每次剧烈咳嗽和活动后，破溃处就有大量鲜血涌出，每次流出的鲜血居然有近700毫升之多！每次突发大出血只能用纱布在破溃处压迫止血，这可吓坏了苑大爷一家人。最后，苑大爷住进了海河医院胸外科进行治疗。

胸外科医生在最短的时间内为苑大爷进行了全面检查，最终结果让所有人大吃一惊：原发病在胸腔内，确诊为现发展为“左侧结核性脓血胸”，是由原先“左侧结核性胸膜炎”发展而成。血液混杂脓液由胸内穿过膈肌，流到腹部经腰部穿出，整个“窦道”长约30cm。除非手术否侧无法治愈，但手术风险和难度极大。胸外科主任吴万鹏亲自主刀为苑大爷进行了手术，在数个小时的手术过程中，从苑大爷的浓腔中清理出大量血窦样坏死组织约3000g。

据海河医院胸外科吴万鹏主任称：慢性结核性脓胸合并血胸并非少见，约占慢性结核性脓胸的2.8%。但该例穿透肋膈窦进入腹膜后间隙，压迫左肾、脾、胃等并发外穿大出血者更为罕见。结核性胸膜炎治疗不当是形成慢性结核性脓胸的主要原因之一，其脓胸内感染坏死物逐渐增多，脓腔壁有大量毛细血管增生及病理性肉芽生长，这些是造成药物难以控制的出血原因。脓血胸一旦形成即应及早治疗。早期治疗方法比较简单，效果令人满意，对病人影响轻。慢性脓血胸的治疗方法应以手术治疗为首选。手术方式可根据病变情况选择开胸清理+胸膜内胸改或纤维板剥脱术，以达到消灭脓腔、彻底清除出血性病变的根治目的。对体质较差的病人可选择开窗清理加填压止血。手术前要做好充分准备，术中有合理的应急措施，特别对年老体弱的病人。脓血胸手术后的治疗也很重要，支持疗法、抗炎、抗结核药物治疗，引流换药等都应效果到位，力求患者早日康复。

时值6月末，苑大爷已经彻底度过危险期，胸外科吴主任对患者恢复情况非常满意，病危解除后，医生继续采用支持治疗法，纠正贫血及低蛋白、抗炎、抗结核治疗，每日脓腔换药。再经过一段时间的治疗，苑大爷能够完全恢复健康了，继续他幸福的晚年生活。