结核性胸膜炎是怎样发生的

结核性胸膜炎是由结核杆菌引起的胸膜炎性反应。胸膜是肺脏表面和胸腔内壁包绕着的非常薄的膜。其中包绕肺脏的膜，称为脏层胸膜，含有丰富的血管和淋巴管；包绕胸壁的膜，称为壁层胸膜，含有丰富的神经纤维，当某些因素累及壁层胸膜时，就会感觉胸痛。两层胸膜之间潜在的腔隙，称为胸膜腔。有的解剖学家对此有以下形象的比喻：把一块湿手帕紧紧地贴在一块平整的玻璃上，存在于湿手帕和玻璃之间的间隙就类似正常人体内的胸膜腔间隙。在正常情况下，胸膜腔内有少量液体，具有“润滑油”的作用，防止在呼吸过程中两层胸膜相互摩擦引起胸痛。在胸膜发生炎症时或其他病理因素作用下，一侧的胸膜腔可容纳几百毫升至数千毫升的液体。有人从结核性胸膜炎患者的一侧胸膜腔内，一次就抽出液体3 030 毫升。可见这个潜在的腔隙是够大的。当结核杆菌侵犯胸膜或者胸膜对体内结核杆菌发生变态反应时，就引起了结核性胸膜炎，多是肺结核的一种伴发病。因此，现在临床上把结核性胸膜炎划分为肺结核的Ⅳ型。

( l ）临床表现：结核杆菌侵人胸腔的途径：由肺内结核病灶直接蔓延累及胸膜，结核杆菌沿淋巴管逆流到达胸膜；结核杆菌侵人血液循环系统，沿血管到达胸膜。

根据胸膜腔有无积液，临床上常把胸膜炎分为干性胸膜炎和湿性胸膜炎两种。在胸膜炎的早期，胸膜可仅有充血水肿，表面有少量渗出物，胸腔内没有或仅有微量液体聚积，故称干性胸膜炎。此时，患者胸痛明显，胸痛的特点是随着咳嗽或深呼吸而加重。X 线检查时很少有异常发现，个别的患者仅见病侧厢肌运动减弱。当炎症进一步发展，渗出的液体积聚于胸膜腔，称为湿性胸膜炎。临床上确诊的结核性胸膜炎患者，绝大多数属于湿性胸膜炎。湿性胸膜炎由于胸腔内大量液体的聚积，使脏层胸膜和壁层胸膜分离，在呼吸过程中不再相互摩擦，故胸痛可消失。在这种情况下，不少的患者可能误认为胸痛不治而愈，不再去医院进行检查而贻误治疗。

根据胸腔内液体增加的快慢和聚积量的多少，患者可有程度不一的呼吸困难，多有发热、干咳等症状。X 线检查，可发现胸内积液所造成的异常改变，并能判断积液量的多少。有人认为，青年人的发热，突然出现胸腔积液而肺内无任何异常改变，即使全部考虑为结核性胸膜炎，也无多大的错误。

( 2 ）治疗

① 一般治疗。包括卧床休息、增加营养及对症治疗等。休息可减少胸膜的渗出，促使胸腔积液吸收。由于胸膜炎患者体内蛋白质丢失较多，所以要注意增加营养。胸痛、咳嗽严重者，还要给予镇痛和止咳药。

② 抗结核治疗。单纯的结核性胸膜炎可用异烟脱、链霉素、乙胺丁醇治疗3 个月后，停用链霉素，继续用异烟麟、乙胺丁醇巩固治疗3 一6 个月。如果同时患有肺内结核病，还需要给予更强的治疗方案。具体用何种方案，可由医师根据患者病情及患者的家庭经济情况制订。

③ 胸穿抽液。少量胸腔积液时，经休息、增强营养及加强抗结核治疗后，胸腔内液体可自行吸收。对于中、大量胸腔积液者，应强调及时进行胸腔穿刺抽液。这样，可以使胸腔内积液迅速减少，缓解症状，减少或防止后遗症的发生。

④ 激素疗法：大量胸腔积液、中毒症状严重者，在强有力的抗结核治疗的基础上，应给予糖皮质激素治疗，以缓解中毒症状，减少渗出，防止胸膜粘连等。常用泼尼松5-10 毫克，每日3 次，口服，每周递减1 ? 5 毫克，总疗程以5 一6 周为宜。当然，最好在有经验的医师指导下服用。