老年痴呆患者如何应用镇静药和抗抑郁药

老年痴呆患者常合并有精神症状，除幻觉妄想状态外，还有躁狂状态、抑郁状态等。抑郁状态主要表现为情感障碍、思维障碍、行为障碍等。情感障碍指的是心情不好，一般明明知道没有任何不愉快的事情，根本没有使自己心情不好的原因，但就是高兴不起来，对什么事情都没有兴趣。思维障碍指的是脑子迟钝，想问题变慢，思考问题困难等。行为障碍指的是无自信，积极性及主动性明显下降，不敢承担任务，怕完不成，无法进行日常工作等。针对对患者的兴奋、躁狂、失眠及抑郁症状可适当使用镇静药和抗抑郁药物等，以控制行为紊乱，解除焦虑，改善失眠和抑郁症状。

老年痴呆患者心情愉快、平静时，是不需要镇静药的。如果患者必须服用精神类药物，要注意以下几点：①任何药物都有不良反应，并可能加重某些症状。②医生开药时，一定要问清楚为什么开此药，有什么不良反应，出现药物反应时如何应对。③药物可能会在某一段时间内有效，但不会一直有效，因为老年痴呆是一种退行性疾病，脑的结构和化学性质会随着患者年龄的增加而一直改变。④几种药同时服用可能会彼此干扰，一定要记得告诉医生患者目前都在吃什么药。⑤医生开药时．记得要问他什么时候复诊，什么时候停药。一般来说，服药3个月时医生应考虑给患者停药。

用药应严格遵医嘱，请细心观察可能的药物反应。有些药必须定期服用才会有效，如抗抑郁药和镇静药，而另一些药如催眠药和用以缓解焦虑的药物，在服用后极短的时间内就能起作用。镇静药，尤其是抗抑郁药，需要服用几个星期才会有效，所以不要心急。药物不良反应不一定都出现在服药初期，有时，服药很长时间（几个月）后，药物不良反应才会出现。药物反应通常与剂量有关。一开始，医生一般会让患者服用小剂量，然后慢慢加量，直至理想剂量。一定要定期复诊。复诊时，带齐病历。妥善保管药物。

镇静药（又叫抗精神病药、神经安定药）最初是用来治疗精神分裂症的。目前，对是否应让老年痴呆患者使用镇静药还存在争议，相关的试验也正在进行中。在临床上，医生经常让患者服用镇静药来改善某些症状，如焦虑、妄想、幻觉、睡眠及行为障碍、情绪暴躁。该类药物的不良反应包括：眩晕、过度镇静、站立不稳，以及一些类似帕金森病的症状，如震颤、行动迟缓、四肢僵硬。患路易体痴呆的患者服用镇静药可能会猝死。该类患者不得不用镇静药时，应慎之又慎，并密切观察。新一代镇静药的不良反应相对较小，但有些药，如利培酮、奥氮平，已被证实不适于痴呆患者，因为它们可增大卒中的风险。另外，目前也不推荐痴呆患者使用其他类似药物，如奎硫平，因为还不知道它是否也能引发卒中。不管使用哪种镇静药，患者都应定期复查，药物反应严重时，应考虑减量或停药。镇静药可以缓解焦虑和暴躁，但同时又会削弱患者的主动性，加重意识混乱。越来越多的证据表明，镇静药可能会加快痴呆的进程，所以，长期使用镇静药应十分谨慎。抗惊厥药，如丙戊酸钠、卡马西平，抗抑郁药如曲唑酮，有时也被用来缓解暴躁及焦虑。

抑郁在痴呆患者中很普遍。早期痴呆患者能意识到自己的心智在衰退，从而感觉难过。痴呆中后期，抑郁更多是由于脑内化学递质功能减退造成的。简单的非药物干预手段，如体育锻炼、游戏活动能有效地缓解患者的不良情绪。抗抑郁药当然也很有效，但使用时应注意不良反应。抗抑郁药不仅可以改善患者的低落情绪，还能控制急躁易怒及情绪的过度变化。一旦使用抗抑郁药，医生一般会建议患者连续服用6个月以上。服药2～3周，患者情绪就会改善，而药物反应一般在服药几天后出现。三环类抗抑郁药，如阿米替林、丙米嗪、度硫平，有可能加重部分痴呆患者的意识混乱，另外还有可能引起口干、视物模糊、便秘、排尿困难（尤其是男性）、站立不稳等症状。针对痴呆患者，建议使用新型抗抑郁药。与三环类抗抑郁药相比，选择性5一羟色胺再摄取抑制药（氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰）的不良反应要小，同时老年患者对之有较好的耐受性。用药头2周，患者可能出现头痛恶心的症状。至于其他新型抗抑郁药对痴呆患者的效果如何，目前报道很少。1996年有一项研究显示：吗氯贝胺的效果不错。另外．虽然文拉法辛有三环类抗抑郁药的许多不良反应，但当其他药物对患者都无效时，也可以尝试使用。

焦虑主要表现为患者紧张不安，伴随恐慌、害怕，时刻要求身边有人陪伴。此时，服用苯二氮类药物可帮助缓解症状，但建议药物治疗不要超过2～4周，以免产生药物依赖。苯二氮类药物有很多种，如劳拉西泮、奥拉西泮，作用时间较短，而利眠宁、地西泮的作用时间较长。这些药都可能引起过度镇静、失稳，并加剧患者的意识混乱和记忆缺损。镇静药通常被用来治疗严重、持续的焦虑，但长期使用会产生一种叫迟发性运动障碍的不良反应，即患者持续地、不自主地咀嚼、做鬼脸。这些症状不可逆，但如果发现得早，并及时停药，症状可能会消失。

痴呆患者常用的药会让他白天昏昏沉沉，晚上又睡不着，所以，白天应多给他安排一些活动，消耗他的精力，这样晚上就可以少用催眠药。催眠药通常在睡前30～60分钟服用。它可以帮助患者入睡，但不能保证他一晚上都不醒。另外，苯二氮类药物，如替拉西泮，也经常被用来治疗失眠。如果睡前服用过量安眠药，患者晚上可能无法醒来上厕所，于是出现大小便失禁。就算患者晚上能醒来，但多数会迷迷糊糊、站立不稳。所以，注意安全。催眠药最好不要连续服用。一定要记得定期复查 。