更年期抑郁症的临床表现

更年期概念与界定;

一.更年期是指一个人生命从旺盛期逐渐到衰退的一个过渡时期，一般女性的更年期是从45-55岁之间，而男性是从50-60岁间，无论女性或男性，更年期都会出现生理与心理的系列变化，如，第二性格征，内分泌以及性功能变化，同时也有情绪心理的焦虑，抑郁变化及睡眠障碍。

二、更年期抑郁症的流行病学调查

更年期抑郁症女性的发病率是男性2倍，占43%，国内报告女性抑郁症45-55岁间发生率是46.1%采用流调抑郁量表发现更年期抑郁30.3%，也有报告显示，学校女性工作者更年期抑郁的发生率是31.98%，高于国内一般女性更年期。从社会经济阶层越低，抑郁症状越多见，工人中抑郁症较干部与技术人员高，有人研究认为：焦虑与心悸，尿频，尿急是更年期抑郁症的危险因素，而心悸，潮湿、盗汗、眩晕，是更年期焦虑的危险。

三、更年期抑郁症患者生理心理变化：

更年期女性患者生理与心理变化有：生理功能性卵巢功能衰退，包括绝经前与绝经前期后期的一般时间生理变化，如：植物性神经功能变化，性功能变化，有出汗，心悸，面色潮红及低热等变化，同时伴情绪心理变化，如：焦虑，抑郁，恐惧，强迫与强制性观仿，烦梦以及睡眠障碍，如：早醒，入睡困难，易醒，失眠，睡眠颠倒及生物钟的变化。上述生理与心理变化年龄发生45-55岁左右女性患者中常见，偶而又有提早到30岁左右少数患者。

男性更年期患者生理心理变化一般发生在50-60岁左右，生理方面变化有紧张，出汗，心悸，面部潮红与苍白伴有性功能减退，有的出现阳萎，早泄，心理方面有：焦虑抑郁，疑心重，记忆力，思考力和注意力下降，乏力，疲劳以及嫉妒，睡眠障碍等变化。

四：更年期抑郁症患者临床表现：

更年期抑郁症患者就诊中临床重要表现有几方面：（1）有明显的认知行为障碍表现，（2）有持久性情绪障碍，（3）有严重的睡眠障碍（4）有突出生理功能的异常。上述的临床表现从门诊中均有反映出来。

1、认知行为障碍主要有明显感知觉异常与生活 刺激，尤其负面的生活与应激事件，经各种医学检测证明无任何异常，但都无法纠正患者的错误认知，患者无法摆脱或困难面对生活，工作与学习以及人际关系中的竟争，而且产生幻觉，消极及轻生念头，因而，有的出现自伤，自杀行为。

2、情绪持久性焦虑，抑郁是更年期抑郁症的特征，尤其无法面对负性生活事件，带来的情绪焦虑，抑郁，甚至有时出现周期性情绪焦虑，抑郁发作，同时性格变易激惹，愤怒，强迫性情感发作。情绪持久发作受认知功能变化而变化，但情绪障碍可加重认知功能异常。

3、睡眠障碍：

睡眠障碍是更年期抑郁症患者临床特征表现有，入睡困难，可以过渡疲劳，紧张性过渡兴奋，及强烈的应激事件。其次早醒与警觉性过渡以梦中刺激，尤其生活事件，工作与生活压力均可导致早醒，还有睡眠紊乱及失眠状态，整夜难眠等表现。

4、更年期抑郁患者常见有生理感觉异常如：躯体皮肤麻木，疼痛，感觉过敏，有的出现呼吸急促，胃肠功能异常感觉，心跳快等等。躯体化症状与体征无法用医学解释的临床表现。尤其植物性神经异常的躯体与内脏无觉异常的表现。临床门诊中尤其多见。

5、来自家庭心理，生物学因素及社会环境创伤而造成的压力与心理危机的危险因素，均可产生更年期抑郁症。如家庭经济与夫妻之间关系危机，空巢老人心理危机感，各种重症缠身，如癌症，慢性病等。社会心理因素有，天灾、战争，职业竟争，有的评聘职称，有入党与提干等竟争产生的面对困难与危机心理，临床就诊常有病例。

五、更年期抑郁症病因学问题：

目前更年期抑郁症确切病因尚未完全明确，但有几种学说较明显：如：生物学因素，社会心理学因素，躯体疾病致抑郁的危险因素以及年龄因素。

1、生物学因素有：即：雌激素退化学说，随着卵巢功能退化，大脑皮层及下丘脑-垂体-肾上腺轴各个环节的调整作用失调。已有证据，更年期血中孕激素水平与5羟色胺水平呈负相关，而血清中单胺氧化酶， 与雌二醇显负相关，同时有脑生物生理变化，如脑电图改变。

2、社会环境因素：与性角色，婚姻，子女问题，环境工作，社会经济地位，竟争压力与失去亲人，尤其更年期女性对丈夫，家庭经济和生活状况不满意者抑郁发生率高。社会创伤，职业竟争，事业成功与失败的竟争均造成对心理压力与危险因素，更年期抑郁症患者很常见。

3、躯体疾病致抑郁中有癌症，心脑血管疾病及重性精神病，尤其精神分裂症患者进入更年期患者造成抑郁的危险因素。

4、年龄因累：有研究指出，对更年期女性早期教育与指导，提高更年期生理心理健康重要关系，应从30岁开始。尤其早认识更年期症状，可以显著减少更年期的不适与恐惧。

六、更年期抑郁诊断与鉴别诊断：

1、病史收集与精神专科检查最基本，尤其是首次发病年龄是否更年期最重要。

2、精神抑郁持绪一周以上，如果有出现交替情绪兴奋，悲观表现要考虑双相障碍鉴别。

3、睡眠障碍以早醒为主要症状，有时失眠严重伴多梦，以来梦为多见。

4、有消极，自卑，自伤与自杀的企图与行为。

与下列更年期疾病鉴别有：

1、更年期偏执状态

更年期偏执状态，除了具备更年期基本指标，偏执状态患者有偏执性格特征，如敏感，多疑，，固执特征，同时有猜疑，被害妄想 很系统。在强烈刺激事件可出现抑郁情绪，但一般不伴有幻觉。

2、更年期焦虑，又称：广泛性焦虑，慢性焦虑，主要表现情绪极度焦虑，甚至出现恐惧，持久担心，害怕，联想丰富，烦燥不安，件有植物性神经功能亢进，与5-HT受体兴奋性有关。

3、双相障碍：主要表现情绪躁狂与抑郁循环表现，持久情绪兴奋与抑郁病程须1周以上。必须具备有更年期特征，与DA2受体与5HTA受体兴奋性有关。

4、疑病症鉴别：患者情感抑郁，由于认知上过渡关注躯体，疑病内容具体，现实，可定位，如果有矛盾情感，应警惕疑病性分裂症患者可能。

5、更年期综合征：更年期综合征与神衰征候群，有疲乏，易兴奋，敏感，多疑性格基础，情绪抑郁同时件有焦虑，同时有植物性神经功能紊乱，睡眠障碍十分常见，一般无精神症状。

6、躯体形式障碍

（1），以持久的担心，焦虑，痛苦与优势念头观念，反复就医，反复检查，无法摆脱担心。

（2）以情绪焦虑为主伴有抑郁心境。

（3）病程至少3个月以上，

（4）排除器质性精神病

7、躯体化障碍

（1）以多种多样，经常变化的躯体症状为主神经症患者。

（2）符合躯体形式障碍

（3）体检与实验室均不能发现躯体障碍证据，能对症状严重性，变异性，持续性或继发的社会功能损害作出解释。

如：胃肠肠症状，腹痛，恶心、呕吐、反胃等症状，呼吸循环系统：气短、胸痛、泌尿生殖系统：排尿困难、尿频、尿急与周身不适。上述症状优势观念，病人痛苦，不断求诊，但经检查任何阴性结果与医生合理解释均不能打消其疑虑。有些出现植物神经功能亢进，但不占主导地位。

七、更年期抑郁症的临床检查与评定

1、神经内分泌检测：如男、女性激素测定，尤其血清雌二醇水平测定，可作为更年期抑郁症的诊断辅助指标，也可以作为抗抑郁药物治疗的监测指标。有一定的实用价值。本院检验中心广泛开展。

2、免疫功能测定也在深入开展

3、临床抑郁行为学评定采用国际通用的汉密顿抑郁量表（HAMA）有24条目，7类因子，总分超过35分为重度抑郁，如小于8分为无抑郁，7类因子结构有：恐惧焦虑 体重减轻，认知障碍，日夜变化，阻滞抑郁情绪 兴趣，工作阻滞) 睡眠障碍，绝望感（自卑，能力减退）。

4、焦虑（HAMA）：有14项目，总分为29分为严重焦虑，小于6分无焦虑，一般14项分界值为14分。超过21分为明显焦虑，超过14分肯定焦虑，超过7分可能有焦虑。

睡眠障碍评估：国内多采用匹滋堡睡眠质量指数（PSQI），PSQI由19项目构成，内容有：主观睡眠质量，入睡时间，睡眠效率，睡眠障碍，催眠药物应用及日间功能7项。每项列出4等级，按0－3分计分，PSQI总分越高，睡眠质量越差，8分时作为睡眠质量好与差标准。临床有36分睡眠质量变化可用抑郁与衰老来解释。

八、更年期抑郁症治疗进展：

1、治疗原则：调整更年期雌激素代谢水平，抗抑郁药物选择与合理应用，行之有效的认知行为疗法，中医药治疗，体能训练等治疗方法。

2、具体方案：

补充雌二醇水平，有时单用雌二醇与孕激素联合应用，称激素替代疗法，但也有潜在危险，如子宫内膜癌，乳腺癌。严格掌握适应症与禁止症。

抗抑郁药物选择与合理应用：氟西汀类药物有百忧解，开克等药物，艾司西酞普兰，还有西酞普兰如：泰纳等药物应用，一般用药剂量从20㎎-40㎎， 目前治疗更年期抑郁用度洛西汀（奥思平）20-40㎎起效快，效果好，安全必竞技场，有时配合优菲（奥沙西泮1㎎）治疗效果更理想。既有抗抑郁也有抗焦虑与促进睡眠作用。

伴转相或严重认知功能异常可针对性配合抗精神病药物，尤其是第二代，第三代非典型抗精神疾病药物应用，如：阿立哌唑，奥氮平与利培酮以及氨磺必利的应用。应从低剂量开始。

认知行为治疗：1、认知纠正方法，让患者理性体验认知误区，指导与鼓励患者走出认知误区，改变个性异常，面对现实误区敢于纠正偏向性。2、纠正潜意识认知，不断升华意识。采用平释化心理治疗。

中医治疗：针刺治疗，有人用 三里穴位刺激，可提高更年期患者周围血中内啡肽含量，改善内分泌与免疫功能，改善抑郁症状。

生特电反馈疗法：通过一种放松仪器，让患者进行生理与心理电反馈治疗，并配合音乐放松治疗，短期内可见立杆见到影效果。其次健身体能训练，艺术心理干预等心理治疗。（郑华胜）

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