抑郁症的心理 社会环境因素

二.抑郁症的社会环境因素

作为一种常见的精神障碍，抑郁症影响到社会各个层次，各个年龄段，在临床上，抑郁患者见于各种不同经济背景、不同性别和不同职业的人群。但是如果仔细地分析一下，可以发现这里存在着一个社会环境的制约因素。统计资料表明：某些人群更易患抑郁症。在不同的社会文化环境、不同的社会阶层以及不同的家庭背景下，抑郁症的发病率都有一定程度上的差异。我们人类虽然是生物基因的产物，同时也是社会环境的产物。抑郁症正是伴随着人类社会的发展而日益突显出来的精神疾患。有些人虽然生有抑郁症的遗传体质，但却可以不发病，他们能否发病还取决于其所处的社会环境条件是否具备。国内外学者多年来的研究表明，社会环境因素在抑郁症发病过程中起着不容忽视的作用。那么都有哪些主要的社会环境因素对抑郁症有重要的影响呢？

(1)应激事件

应激事件是首要的社会环境因素。研究表明，抑郁症患者在发病前所经历的应激事件明显高于非抑郁症患者在同一时期的经历。所谓应激事件指的就是对于个人来说具有重要意义的生活变化，比如：配偶、父母或子女的亡故，婚姻变化，失业等等。为了定量探讨应激事件与抑郁症的关系，研究人员提出了应激分数，并设计了应激量表，通过测定应激生活事件来评估这个分数。调查结果发现，临床被诊断为抑郁症的患者的应激分数明显地高于普通人，而且差异很显著。

(2)家庭环境

(A)适应不良的家庭交往模式对抑郁症的发病起着重要作用：由于孩子常认同其父母，他们总是在一定程度上模仿父母的行为来应付外界的变化。如果父母的任一方出现情绪障碍，或其它适应不良的情况，孩子也将采用相仿的方式来应对环境，因而容易陷入困境并促进抑郁症的发生。

(B)早期丧失养育关系与日后发生抑郁症有一定的相关：研究者选取抑郁症患者多人，发现其中25%的患者与父母有明确的早期丧失或分离史，而在年龄等因素均匹配的对照组中，这种情况只占到5%至10%。另有研究发现，如果丧失和分离发生在儿童情感发育的关键阶段，则日后发生抑郁症的危险性会更大。

(3)社会交际环境：

(A)密友圈：心理学研究揭示，密友关系，即一个人的亲密朋友关系，对于一个人正常情绪的维系有着重要的作用。调查发现，抑郁症患者往往缺乏可以得到有效心理支持的密友关系。

(B)社交圈：除去密友外，人还有更为广泛的社会交往关系，这个关系也对人的情感活动具有一定程度的影响。研究表明，抑郁症患者在发病和病程的进展过程中，明显地存在缺乏以社交为核心的社会支持的情况。

(4)经济环境

经济环境对于是否会发生抑郁症也是一个不容忽视的因素，这里所说的经济环境有两方面的内容，一方面指相对经济环境，即人对生活环境的满意程度，另一方面指绝对经济环境，即经济收入的绝对水平。目前，抑郁症在低收入阶层和失业人员中的发病情况正越来越引起人们的重视。

抑郁症的发病是一个复杂的综合的过程，我们这里只是概要地介绍了一些主要的心理和社会因素，这些因素如果发生在原来就具有抑郁素质的人身上，那就很有可能会导致抑郁症。我们这里举一个临床病例来说明一下这个综合性的发病过程。

病例

大张是一个乐于助人、性格随和的人。他是一位好父亲，也是公司里的一位不错的职员。尽管他确实存在抑郁症的遗传倾向(家族中患抑郁症的人数较多)，但一直没有发作。然而近一年以来，他的生活中接二连三地出现了不幸事件：半年前，他出了一次车祸，虽然没有太大的问题，但还是伤了两根胁骨，后背也留下了难以治愈的伤痛，他因此而在床上躺了两个半月。出院没多久，妻子又患病入院，而且需要相当数量的医疗费。儿子这时在学校又出现了问题，和同学打架并且学会了吸烟，老师巳多次提出让家长多管一管的要求。起初，大张还能够比较理智地处理这些问题，直到有一天，在回家的路上，他突然发现钱包被小偷窃走了。这时他感到精神开始崩溃，他悲伤不己，心烦意乱，头痛，疲倦，不想吃饭，夜晚失眠，对生活感到没有前途，渐渐地他不再与熟人说话，对工作和生活没有了兴趣，无故不上班，整日抱头睡觉。终于有一天被送进医院，诊断为抑郁症。我们知道，现代医学模式巳发展成为"社会-心理-生物"三位一体的综合过程。以上这个病例正是这个模式在抑郁症发病过程中的具体表现。

作者介绍：尹文刚博士，中科院心理所研究员，博士生导师。1978年首都医科大学医学本科毕业，1983年于中国科大研究生院获神经心理硕士学位，1991年于英国伦敦大学学院心理系获博士学位。现为美国APA会员，中国心理学会会员，中国康复医学会康复心理学会副主任委员，中日友好医院神经心理研究与康复中心临床医师。主要从事认知神经心理学领域研究，现正致力于语言活动的神经心理机制的探讨。曾获中科院青年科学家留学奖学金，其研究获中科院、教育部、香港医学研究委员会等机构资助。

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