不同时期甲亢突眼的治疗

甲亢突眼的治疗首先要明确患者病情的严重程度和活动性。评估甲亢突眼的病情程度可采用上述的分级方法。

治疗原则就是：静止期轻度患者仅给予支持对症治疗，如带墨镜，配镜纠正复视；中重度患者可考虑手术减压、手术修复美容整形。活动性患者首选激素治疗，如大剂量激素冲击治疗，口服激素治疗，不能耐受激素者可局部眼球后注射。放射治疗目前限于活动性中重度患者，对轻度活动性患者的放射治疗仍有争议。放射治疗的大多数患者为激素减量后复发患者和不能耐受激素副作用的患者。化学免疫抑制治疗目前有临床应用。

(1)糖皮质激素:泼尼松40 -80mg/天，分次口服，持续2一4周。以后每2一4周减量2.5-10mg/天。糖皮质激素治疗需要持续3一12个月。静脉途径给药的治疗效果优于口服给药(有效率前者80% 一90%;后者60% 一65%)。静脉给药方法有多种，常用的方法是甲泼尼龙50一10Omg加入生理盐水静脉点滴冲击治疗，隔日1次，连用3次。关于糖皮质激素的治疗，往往甲亢突眼程度越严重，甲亢突眼患者血中的促甲状腺激素受体抗体的滴度越高，疗效越好。 但全身应用糖皮质激素可导致水钠潴留、头痛、胃炎、高血压、应激性溃疡等多种并发证，从而使患者难以耐受而终止治疗。

(2)眶放射治疗：适应证与糖皮质激素治疗基本相同。有效率60%，对近期的软组织炎症和近期发生的眼肌功能障碍效果较好。糖尿病和高血压视网膜病变者是眶放射治疗的禁忌证。本疗法可以单独应用或者与糖皮质激素联合使用，联合应用可以增加疗效。两者联合可减少单用放疗时病情暂时加重的发生率和单用糖皮质激素治疗时停药的复发率。 眶部放射治疗1周内可引起眶部炎症加重，而联合糖皮质激素治疗，可减轻放射治疗所引起的眼眶和结膜水肿 现在多采用的方法为使用线 性加速器释放出4—6MV的能量单侧照射。照射野包括整个眼眶、眶尖，前面避开晶体，后面避开垂体区。剂量为每眼20Gy，每周照射5次，每次2 Gy。放射治疗对于解除患者的炎症症状是非常有效的，炎症的消退往往发生在行放射治疗后2～4wk内。而对于其他体征的 缓解则是不完全的，有时甚至是不确定的。我们知道对于激素治疗疗效差的病例往往对放射治疗也不敏感。

(3)眶减压手术:目的是切除眶壁和(或)球后纤维脂肪组织，增加眶容积。适应证包括视神经病变可能引起视力丧失;复发性眼球半脱位导致牵拉视神经可能引起视力丧失;严重眼球突出引起角膜损伤。并发症是手术可能引起复视或者加重复视，尤其在手术切除范围扩大者。 眼病变的手术方法有四种，包括：(1)眼窝减压术；(2)眼肌手术；(3)眼睑手术；(4)美容手术等。眼窝减压术主要是利用去除眼窝(通常是内 下侧)的部分骨壁来增加眼球后组织的空间，让眼球往后缩，以减少突眼及眼肌对视神经的压迫。眼肌手术则是针对肿大纤维化的肌肉做调整，以减少复视。至于眼睑手术则是调整上眼睑的Müller肌，使眼睑上拉的现象得以改善。美容手术则是对眼窝周围肿大的皮下组织做修饰，以改善眼的外观。