甲亢突眼的治疗误区

甲亢突眼的治疗首先要区分病情程度。轻度甲亢突眼病程一般呈自限性，不需要强化治疗，以局部治疗和控制甲亢为主，如戴有色眼镜减轻畏光、羞明症状;使用人工泪液、夜间遮盖角膜以消除角膜异物感，保护角膜;抬高床头减轻眶周水肿;戴棱镜矫正轻度复视。控制甲亢是基础性治疗，因为甲亢或甲减可以促进甲亢突眼进展;应当告知患者戒烟。轻度甲亢突眼是稳定的，一般不发展为中度和重度甲亢突眼。

中度和重度甲亢突眼在上述治疗基础上强化治疗。治疗的效果取决于疾病的活动程度。对于处于活动期的病例，治疗可以奏效，例如疾病的急性期或新近发生的炎症、眼外肌障碍等。相反，对于病史较长的病例、慢性突眼、稳定的复视治疗效果不佳。往往需要眼科康复手术矫正。视神经受累是本病最严重的表现，可以导致失明，需要静脉滴注糖皮质激素和眶减压手术的急诊治疗。

临床上确实存在实验室检查甲状腺机能正常（包括131Ⅰ吸收实验、血清T3、T4水平等）而单纯具有眼征者。

研究发现眼型Graves病的患者虽然甲状腺机能正常，但甲状腺内分泌轴（即丘脑下部-垂体-甲状腺轴）异常，此外临床上发现有甲状腺机能低下者同样伴随眼部病变，为强调眼部病变与甲状腺内分泌轴的关系，Weetman提出了甲状腺相关眼眶病的命名，较明确地表示了眼部病变与甲状腺内分泌轴异常的相关性，这一组眼部病变包括了甲状腺机能亢进（甲亢）及正常或低下者。该病的病史及发病情况均有助于诊断，患者可有眼睑轻度肿胀，结膜充血或异物感，干涩感，眼睑回缩或迟落；眼球轻度或中度突出，眼球运动障碍或眼位改变；影像学检查发现多条眼外肌肌腹肥大；实验室检查131I吸收实验正常或增高；血清T3、T4水平正常或增高； T3抑制实验约有75％无抑制或部分抑制，由于该病的症状较为典型，诊断并不困难，但有时易与眶炎性假瘤、颈动脉-海绵窦瘘和眼外肌被动性肿大混淆，被动性眼外肌肿大是由于眶内肿瘤的压迫或直接侵犯均可使眼外肌肥大，此点尤其要引起注意，要排除因。眶内肿瘤引起的眼球突出。患了这种眼病并不可怕，有些病人经过一段时间可以好转，但为时较长，如果眼球突出引起角膜炎，可以涂抗生素眼膏保护角膜，长征医院眼科通过多年对该病的临床及基础研究，采用先进的影像技术对该病诊断，并对数百例眼球突出病人眼球旁局部注射免疫抑制剂等多种药物及手术治疗眼睑回缩，使病人的眼球突出和上睑退缩等症状得到明显好转，外观有所改善。

甲状腺相关眼病病人为控制和避免病情加重，应注意以下几点：

1.严格戒烟。大量研究显示，吸烟可显著加重眼病病情。

2.禁食辛辣刺激食物，少饮酒。这些食物对于甲状腺相关眼病病情的加重具有推波助澜的作用。

3.睡眠时枕头垫高些。这样可缓解因静脉回流受阻造成的眶压增高，减轻眼部症状。

4.眼睛不要过于疲劳，尤其是不要长时间注视电脑屏幕。一些甲状腺相关眼病患者因连夜加班工作，几天之内病情就能突然加重。

5.外出遇强日光照射时应佩戴墨镜，以减轻刺激症状。

6.眼外肌受累时，最好遮盖一只眼，以缓解症状。因为此时患者会出现因视物成双造成的头痛、行动不便。

7.甲状腺相关眼病患者睡眠时如果角膜暴露，应在睡前涂眼膏。这样可防止出现暴露性角膜炎。

8.还有一点非常重要，就是甲状腺相关眼病病人对于疾病的恢复要求非常急迫，因此心情容易浮躁，从而造成眼病难以正常恢复，大量病例证明，情绪不稳容易加重病情。另外，强调避免应用碘131等同位素治疗快速降低甲功指标。