妊娠合并甲亢的护理体会

【关键词】 妊娠甲亢护理

妊娠合并甲亢的发病率为0.05%～0.2%［1］。甲亢和妊娠可相互影响，对妊娠的不利影响为早产、流产、妊娠高血压综合征及死胎等，而妊娠时可加重甲亢病人心血管负担［2］。因此，提高对甲亢妊娠的认识，及时恰当的诊治和护理，对母亲和胎婴儿的预后，都有重要的临床意义。回顾2000～2003年我院收治的30例妊娠合并甲亢病例，总结护理体会如下。

1 临床资料

1．1 一般情况

搜集我院2000～2003年妊娠合并甲亢孕妇30例，最小20岁，最大36岁，平均25.5岁。除3例为第2产，余均为第1产。孕周29～40 w，平均36.52.3 w。病情程度：轻度10例，中度15例，重度5例。13例整个孕期都服用抗甲亢药物（ATD），10例孕4～6月开始服用药物，5例未用药物，2例孕6个月后初诊为甲亢。妊娠合并甲亢可分为轻、中、重度，其中基础代谢率（BMR）60%，P>120次/分为重度。

1．2 结果

见表1。表1 30例妊娠合并甲亢病情及结局病情（略）

2 观察与护理措施

2．1 妊娠期护理

2．1．1 早发现早诊断

妊娠期机体生理改变与甲亢表现有相似之处。如心悸，多汗，怕热，食量增加，易疲乏，轻度甲亢所致体重下降可被妊娠体重增加所掩盖，给妊娠合并甲亢的诊断造成困难。如发现孕妇体重变化与妊娠月数不相符或不升反降，休息时心率100次/分以上，甲肿，眼征，血管杂音，应怀疑甲亢。及时检查血FT3、FT4、TSH，如果病人FT3、FT4上升，高灵敏度TSH降低，可确立诊断。妊娠前已患甲亢者，提前告知病人宜在药物维持量期怀孕为好。

2．1．2 心理护理

甲亢本身易致患者性情急躁，妊娠合并甲亢患者往往心理负担较重，担心甲亢会影响胎儿生长发育。针对这一情况，护理人员给予病人有针对性的心理护理。告诉病人在怀孕期间，选择服用对胎儿影响较小的ATD，既可有效控制甲亢，又不会对胎儿发育造成影响。加强产前检查，妊娠早中期每月复诊一次，妊娠晚期每周复诊一次，发现问题及时处理，可有效减轻病人的心理负担。同时教育家属理解关心患者，使其保持平静乐观的心态。

2．1．3 用药护理

妊娠甲亢首选丙基硫氧嘧啶（PTU）。具体剂量PTU100～150mg，每8 h一次，或他巴唑10～15 mg，一日两次。尽早将药物调致最小有效剂量，维持母体甲状腺激素在轻度甲亢水平。嘱病人一定按时服药，不可擅自停药，漏服，或一次服用2～3次用量。讲明药物代谢规律，取得病人积极配合。5～7天复查白细胞总数+分类一次。白细胞低者用利血生和中药强力升白片治疗。

2．1．4 饮食护理

指导产妇进食低碘高热量高蛋白高维生素易消化食物，保证足够热量和各种必需元素的供应。

2．2 围产期护理

2．2．1 产前护理

临产时，甲亢病人激动恐惧心理可能进一步增强。给病人和家属解释目前病情，胎儿发育状况，分娩过程，消除产妇过多的忧虑。保持病房整洁、安静、舒适美观，色彩柔和，营造温馨环境。瞩患者减少活动，注意休息，避免劳累。护理及治疗集中进行，减少干扰。给予高热量高蛋白富含维生素饮食。

2．2．2 产时护理

妊娠合并甲亢分娩时有引发甲亢危象和心衰的可能。分娩过程中可给予吸氧，监测胎心。分娩第一产程，耐心解释分娩过程的生理现象和需要配合的事项，给予精神安慰，鼓励患者休息与进食，可适当应用镇静药物。严密观察产程进展，测脉膊、呼吸、血压1次/h，必要时行心电监护，床边备急救药品，注意观察有无甲状腺危象发生的先兆；第二产程尽量缩短，指导产妇正确屏气用力，产时注意保护会阴，以防会阴裂伤出血。产后立即按摩子宫，同时注射缩宫素以加强子宫收缩。必要时会阴侧切，产钳助娩。胎儿娩出后腹压骤降，可用沙袋腹部加压，防腹压下降引发心衰；第三产程预防产后出血。继续在产房监测2 h，病情稳定后，平车送回病房休息［3］。

2．2．3 产后护理

产后3天内继续监测T、P、R、BP。产后由于子宫收缩，大量体液回到体循环，血容量增加，可能导致心衰，应注意及时纠正。预防感染：(1)分娩后，产妇抵抗力下降，易感染，注意观察体温变化，子宫收缩情况，有无压痛，恶露的量、色、味，按医嘱给予抗生素预防感染。(2) 保持皮肤清洁，定时更换衣物；保持会阴部清洁，每日早晚2次做好会阴护理，嘱病人及时更换会阴垫；嘱病人饭后漱口，预防感冒，防止口腔及肺部感染。(3)保持病室空气流通，地面空气消毒2次/ｄ，防止交叉感染。生活护理：(1)产妇产后身体虚弱，有甲亢心脏病者可能伴有心衰，生活自理有困难，须专人照料。（2）指导病人进高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食，以增强体质，提高机体抵抗力，多食粗纤维新鲜蔬菜，保持大便通畅。(3)促进睡眠。减少探视，避免喧哗和噪音，必要时关闭门窗，拉上窗帘；入睡前热水泡脚，按摩；必要时给予镇静催眠药。

3 讨 论

我科采取以上护理措施后，孕产妇预后有了明显提高。无一例发生孕妇或胎儿死亡。本组资料说明，孕妇的甲亢得到满意控制后，对胎儿的致畸率、存活率无明显影响。但一般不主张甲亢治疗期怀孕，若一旦怀孕，应根据病情，在征得病人与家属的同意与合适的ATD治疗下，可考虑继续妊娠。甲亢妊娠妇女尽管经抗甲药物治疗后甲状腺功能恢复正常，但与正常妊娠妇女比，仍具有显著的高动力循环状态，即心输出量明显增加，外周血管阻力降低易发生心功能不全，因此应时刻提高警惕。在妊娠期，由于自身免疫作用的减弱，使甲亢进展缓慢。分娩后，胎儿抑制T细胞的作用消失，甲亢可能加重。因此，产后应及时复查甲状腺功能，调整药物剂量。