甲亢危象的治疗方案

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甲亢危象是一个爆发的经过，因此需要全面的干预，持续监测。西安友豪医院著名甲亢专家赵敏指出：甲亢危象的治疗原则包括：保证血液动力学稳定；纠正失代偿的器官功能；去除诱因；抑制甲状腺激素的合成；延缓甲状腺激素的释放；阻断外周T4向T3的转换；支持治疗以及避免复发。一旦诊断明确，应立即采取个体化的及综合治疗。

具体治疗方案包括：

(1)一般治疗：:对于昏迷患者因保持气道通畅:保证足够血容量，这种高代谢状况常伴有大量的液体丢失，因此每天需要补充3-5升的液体，对于老年和心衰患者最好进行有创的血液动力学监测;解热镇痛，可用物理降温，必要时实施人工冬眠疗法，因可使T3、T4升高要避免使用水杨酸制剂；积极治疗诱发因素，有感染者使用有效的抗生素；甲亢患者需做择期手术者，应先用抗甲状腺药物治疗，待甲状腺功能正常后再行手术。如需急诊手术的，应使用大剂量抗甲状腺药物及受体阻断剂，经短期准备后再行手术，术中及术后按甲亢危象发作处理。洋地黄可用于甲亢房额心室率快者。

(2)抑制甲状腺激素的合成：首选丙基硫氧呛睫(PTU)，首次剂量600mg，随后200毫克，每6-8小时1次。若无丙基硫氧嘧啶则选用他巴唑，首次剂量60毫克，随后20毫克，每6-8小时1次。应注意抗甲状腺药物所致肝功能损害和粒细胞减少症，应该密切监测肝功能和血象的变化.由于PTU严重的肝损害，可致急性肝衰竭并导致死亡，美国FDA已将其列为甲亢治疗的二线药物。

(3)减少甲状腺激素的释放：大剂量碘剂可迅速阻断甲状腺释放甲状腺激素，效果肯定.单独使用碘剂会加速甲状腺内甲状腺素的合成和累积而加重病情可能，因此一般在服PTU后1-2小时加用碘剂，目前用于甲亢危象的碘剂一般为无机碘如复方碘溶液(卢戈氏液)，碘化钠等.卢戈氏液首剂3060滴，以后5滴，每8小时一次。或用碘化钠1.0克加入5%葡萄糖盐水中静滴24小时，以后视病情逐渐减量，一般使用3-7天停药，注意复方碘溶液对口腔粘膜的刺激作用，需滴在食物中服用。如患者对碘剂过敏，可改用碳酸铿0.5-1. 5克/天，分3次口服，连服数日。一旦病情控制应尽早减量，否则危象控制后甲亢难以控制。

(4)受体阻断剂：心得安可首选用于减轻甲亢的症状，减慢心率，降低心输出最，减轻心脏负担而改善甲亢危象相关的交感兴奋症状，还可以阻断外周组织中T3向T4的转换，适用于无心衰的患者.心得安40-80毫克，每6小时1次，也可1-2毫克静脉注射.有心功能不全及哮喘患者禁用该药，如确实需要则可用短效静脉制剂，如艾司洛尔，并应密切监测心率的变化。受体阻断剂有禁忌可选择利血平和肛乙睫，休克者禁用.

(5)糖皮质激素：有报道糖皮质激素的使用可以减少死亡率，甲亢患者皮质激素的降解和廓清加速，甲亢危象时对皮质激素的需求增加，因此有皮质功能相对不足;皮质激素具有抗休克、退热作用:大剂量皮质激素可抑制外周组织中T3向T4的转化，可抑制甲状腺激素的释放;目前甲亢危象时常规使用。24小时静脉滴注氢化可的松200-400毫克，也可用地塞米松2毫克静脉注射，每4-6小时1次.治疗有效者，1-2天内明显改善，1周内恢复，随后应逐渐减少剂量直至停药。

(6)血浆置换及血液透析：并发多器官功能不全者，常常与血液中存在高水平的甲状腺激素有关，需要迅速清除血浆中的甲状腺激素，可以使用血液透析，血液灌流，腹膜透析，血浆置换。{7)营养支持：补充葡萄糖及多种维生素，特别是维生素B1。

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