甲状腺甲亢治疗需系统化

新闻背景：

媒体近日公布的一项最新调查显示，甲亢高发地已从农村转移到了城市，且年龄也从以前的20岁提前到了15岁，其中6成以上是都市白领阶层。

甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是由多种原因导致的甲状腺功能增强，分泌甲状腺激素(T3、T4)过多，造成机体的神经、循环及消化等系统兴奋性增高和代谢亢进。本病多见于女性，男女之比为1∶4～1∶6，发病年龄以20岁～40岁为主，是临床常见的内分泌疾病。

精神高压下易患病

近年来，随着工作压力增大，生活节奏加快，甲亢的发病率明显增加，我国甲亢的总发病率高达3%。而且，甲亢的发病也出现许多新的变化：第一，高发地已从农村转移到了城市。近年来，城市居民各方面压力较之农村居民要大，而精神紧张本身就是甲亢的诱发因素之一。第二，脑力劳动者发病率高于体力劳动者。这也是因为脑力劳动者承受的精神压力更大。第三，发病年龄越来越轻，从以前的20岁提前到了15岁。学生也成了甲亢的目标人群，这与学习和升学压力大、过度疲劳有关。上述因精神高压诱发的甲亢，症状也呈现出多样性及不典型性，容易被忽视，这给临床诊治带来了一定困难。

甲亢的发病诱因很多。如果避免这些诱发因素，就有可能不出现甲亢症状，或延迟出现甲亢症状，或减轻甲亢的症状。常见的诱发因素包括：一、感染，如感冒、扁桃腺炎、肺炎等。二、外伤，如车祸、创伤等。三、精神刺激，如精神紧张、忧虑等。四、过度疲劳。五、怀孕，怀孕早期可能诱发或加重甲亢。六、碘摄入过多，如大量吃海产品。七、某些药物，如乙胺碘呋酮等。

临床表现多样

甲亢是全身性疾病，各个系统均可有异常。以Graves病为例，特征性的临床表现概括起来有三方面。

代谢增加及交感神经高度兴奋患者常有多食、易饿、消瘦、无力、怕热、多汗、皮肤潮湿，也可有发热、腹泻、容易激动、好动、失眠、心跳增快，严重时出现心律失常、心脏增大，甚至心功能衰竭。

程度不等、弥漫性、对称性甲状腺肿大甲状腺肿大程度与病情不一定平行。由于腺体中血管扩张和血流加快，在肿大的甲状腺上可听到杂音，或可摸到如猫喘一样的颤动。

眼部改变由于交感神经过度兴奋，可表现眼裂变大、眼睑后缩、眨眼减少，呈现凝视状态或惊吓表情。眼部病变严重的可有视神经乳头和(或)视网膜水肿、出血，视神经受到损害可引起视力减退，甚至失明。

如果出现了上述症状和体征就很可能患了甲亢，患者应及时到医院就诊，以明确诊断。

治疗首先要减压

甲亢一旦确诊，首先要合理安排饮食，注意休息，避免精神刺激，减轻压力，并在此基础上选用进一步治疗方案。

抗甲状腺药物(ATD)。常用药物有他巴唑、丙基硫氧嘧啶，其作用为抑制甲状腺激素的合成。治疗时应从足量开始，病情控制后逐渐减药，总的服药时间需1～2年。服药期间应避免妊娠，少进食含碘量高的食物及药物。

辅助药物。过度焦虑的患者可选择口服安定，心动过速、心悸患者可用心得安治疗。

手术治疗。尤其适用于甲状腺肿大明显者。术前需口服抗甲状腺药物3个月，以控制病情。90%的患者术后可获痊愈。

放射性131I治疗。这种疗法方便、安全，但起效慢，部分患者可能发生永久性甲状腺功能减退。

免疫调节治疗。目的是从根本上解决免疫失调的问题，这是一个很有希望的方法，但目前尚处于尝试阶段。

甲亢发生后，很多患者可自行缓解，或病情稳定。若能及时治疗，大部分可以治愈。治疗后产生不可逆的合并症者为数较少。(东南大学附属中大医院内分泌科教授孙子林程守勤整理)

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