老人暴瘦当心甲亢

65岁的彭奶奶，因不明原因心悸、消瘦、顽固性腹泻3月余，气促加剧、厌食、不能平卧一周，在当地医院按“心脏病并心衰”治疗效果不佳，转至某三甲医院。经查，确诊为甲亢心脏病并心衰。经心得安、丙基硫氧嘧啶及支持治疗后，其症状明显好转。患者及其家属对此感到疑虑：甲亢为什么甲状腺不肿大？

过去一直认为，60岁以上的老年人很少患甲亢，但近年来老年性甲亢已受到国内外医学家的重视。研究表明,老年性甲亢的发病率较年轻人高,其发病率约为4.7%—7%，初诊漏诊、误诊率为14%—60%。由于老年人甲状腺组织萎缩，甲状腺激素的合成及分泌均减少，机体反应性也较差，所以老年甲亢发病较隐匿，症状和体征极轻微或不典型。老年甲亢还具有以下特点：

甲状腺多不肿大或轻度肿大，肿大者约占1/3—1/2；但甲状腺结节的发生率较高。

常突出某一系统的症状，尤其是心血管和消化道症状。其心血管症状心动过速不明显或轻度增加，约40%的患者心率在100次/分钟以下，11%的心率在80次/分钟以下，而心律失常(心房纤颤、室性早搏)和心力衰竭者更为常见，约占50%以上。甲亢控制后2/3的心房纤颤不能恢复正常。

食欲亢进是甲亢的主要表现，但老年患者中仅1/4的人食欲亢进，厌食者却占30%—50%。他们常出现食欲不振、腹泻、便秘或腹泻与便秘交替，易误诊为慢性肠炎。老年甲亢近40％患者产生不同程度的恶液质，易误诊为癌症。

突眼和高代谢症候群较少。

以精神症状为主。病人多表现为神志淡漠、反应迟钝、精神抑郁不欢、嗜睡、寡言少语、处事待人冷漠等等。称为隐蔽型或淡漠型甲亢，几乎仅见于高龄的老年甲亢病人。

以肝功能损害，甚至黄疸为主要表现。医患双方熟悉上述老年人甲亢的临床特征，对于难以用常见病解释，并且治疗效果差的老年患者，应想到甲亢的可能。

肌病性，表现为蹲、坐时不能起立甚至行走困难，四肢近端以至全身肌肉萎缩，部分患者表现为周期性瘫痪。

综上所述，凡60岁以上老年人不明原因的房颤、消瘦、顽固性腹泻或心律失常、抗心律失常治疗效果不显著，或突发不典型心绞痛；或在糖尿病基本控制后但体重仍继续下降者；或妇女绝经期出现精神忧郁症状、抗抑郁药无效者；全身肌肉萎缩、周期性瘫痪；肝功能损害，甚至黄疸为主要表现者均应警惕甲亢存在的可能。应检测甲状腺功能，查血清T3、T4、TSH，以及早确诊，及早接受合理的治疗。

（罗学宏）