甲亢性突眼的治疗

甲亢突眼的治疗要治疗和控制甲亢 首选抗甲状腺药物，且控制甲亢过程不宜过于急剧，达到甲减程度可使突眼加重。因此，在治疗过程中，为防止甲减，应使用小剂量抗甲状腺药物（如甲硫咪唑5毫克，每3次）配合一定量的甲状腺片（如甲状腺片30毫克，每日3次）治疗，禁忌手术和放射性131碘治疗。其理论根据是建立在垂体致突眼物质这一假说上，认为手术和放射性131碘治疗易造成不可逆的甲减刺激垂体分泌TSH增多，使突眼加重，这2种治疗措施可使甲状腺球蛋白释放增加参于突眼的免疫反应，加重突眼。而抗甲状腺药物可抑制甲状腺免疫旦应和TSH受体 抗体的产生理论上可抑制突眼的免疫反应。

近年来国外有学者提出了完全相反的意见，认为垂体致实服物质的理论是不能成立的假设，不能作为临床依据、手术和放射性131碘治疗可以使甲状腺组织的总量大大减少，会降低眼眶后组织中甲状腺球蛋白抗原一抗体复合物的刺激。手术和放射性131碘治疗即使产生甲减，也不会因此使突眼加重或发展加速。相反，抗甲状腺药物尽管可以保证维持甲状腺功能正常，但因为这类药物可能对来自淋巴细胞的致突眼因子的产生有刺激作用，因此使突眼发展更迅速。总之，抗甲状腺药物、放射性131碘、外科手术皆可使部分患者突眼加重，很难说哪一种方法对突眼最为安全。

眶放射治疗：有效率60%，对近期的软组织炎症和近期发生的眼肌功能障碍效果较好。糖尿病和高血压视网膜病变者是眶放射治疗的禁忌证。本疗法可以单独应用或者与糖皮质激素联合使用，联合应用可以增加疗效。两者联合可减少单用放疗时病情暂时加重的发生率和单用糖皮质激素治疗时停药的复发率。

眶部放射治疗1周内可引起眶部炎症加重，而联合糖皮质激素治疗，可减轻放射治疗所引起的眼眶和结膜水肿。

现在多采用的方法为使用线 性加速器释放出4—6MV的能量单侧照射。照射野包括整个眼眶、眶尖，前面避开晶体，后面避开垂体区。剂量为每眼20Gy，每周照射5次，每次2 Gy。放射治疗对于解除患者的炎症症状是非常有效的，炎症的消退往往发生在行放射治疗后2～4wk内。而对于其他体征的 缓解则是不完全的，有时甚至是不确定的。我们知道对于激素治疗疗效差的病例往往对放射治疗也不敏感。

甲亢性突眼的手术治疗1）眼睑退缩矫正术：主要适用于单眼或双眼的睑退缩，睑裂太大，要求手术改善外观；眼睑闭合不全，患者有异物感，角膜炎等；眼球严重突出。

2）眼眶减压术：眼眶减压是治疗严重病历的有效方法，主要适用于甲亢突眼所致的暴露性角膜溃疡；肥大眼外肌在眶间处压迫神经，引起视神经病变，视野缺损，视力下降；病人无法接受眼球前突所致的外观改变。

3）复视的治疗。如手术成功效果很好，通常术后可立即减轻突眼几毫米，而且2个月后还可缩回1～2毫米，视力与视物重影现象可迅速改善