日常别忽视真菌感染

图/全景文/羊城晚报记者余燕红

血液、呼吸、感染和ICU领域，是侵袭性真菌感染（病）的高发科室，因其早期诊断困难，进展速度快、治疗费用高，给患者及其家庭带来很大的影响。近日，由中国医师协会主办的“博论天涯——第二届侵袭性真菌感染多学科专家媒体座谈会”上，华山医院终身教授翁心华教授指出，由于侵袭性真菌感染早期诊断困难、患者病情复杂等原因，造成侵袭性真菌感染的治疗难度大、病死率高。所以，建议对侵袭性真菌感染高危人群应及尽早采用经验性治疗，降低患者死亡率改善预后。

真菌感染日常都会有

真菌广泛存在于大自然中，目前已知的有十万余种，可谓“无处不在，无处不有”。有的人在家里收拾书本时，一不小心就会吸入灰尘导致肺部感染；有小孩溺水后呛水，救上来后因为吸入了几口水而致真菌感染……

中国人民解放军总医院呼吸科所长刘又宁表示，有些真菌在生产中具有重要价值，如益生菌，但有些却极易引发人类疾病。据了解，根据侵犯人体部位的不同，临床上将致病真菌分为浅部真菌和深部真菌,浅部真菌(癣菌)仅侵犯皮肤、毛发和指(趾)甲，如足癣、手癣等，而深部真菌能侵犯人体皮肤、黏膜、深部组织和内脏，甚至引起全身播散性感染。

据介绍，近20余年来，由于造血干细胞移植、实体器官移植、肿瘤化疗、广谱抗生素及糖皮质激素、免疫抑制剂的广泛应用，深部真菌感染的患病率呈显著上升趋势。国内临床研究表明，造血干细胞移植患者深部真菌感染的发病率为7%-14%，ICU领域深部真菌感染占医院获得性感染的8%-15%。

深部真菌感染的易感人群为免疫力低下患者，多发生在血液、ICU、移植以及呼吸和感染领域，其中血液科病人，如骨髓移植、白血病和淋巴瘤患者的比重约占61%，感染和呼吸科患者约占17%，主要集中为艾滋病、呼吸衰竭和免疫功能低下的患者。ICU和移植病人的比重约占15%，多为实体器官移植、大型手术和胃肠外营养的患者。

感染三大“重灾区”

血液科是侵袭性真菌感染高危人群常见的科室之一。患者基础病情况差，免疫力低下，加上早期诊断困难，缺乏特异性临床表现，常见临床症状为发热、咳嗽、胸痛等。北京大学血液病研究所所长黄晓军教授称，经验性治疗与诊断驱动治疗,可降低侵袭性真菌病的发病率及病死率，但不同策略可能适用于不同人群。

侵袭性真菌感染的另一高发科室为呼吸科。侵袭性真菌感染合并真菌感染的前三位呼吸系统疾病为肺肿瘤、慢性支气管炎和肺气肿。刘又宁教授指出，由于真菌感染确诊手段有一定侵袭性，许多病人不能接受，所以针对临床诊断或拟诊的治疗更为普遍，而在致病原不完全明确选用治疗药物时，提倡选用抗真菌较广、副作用少的药物。

另一高发区就在ICU中。患者病情危重复杂、常合并器官功能衰竭、多种药物联合使用等情况，侵袭性真菌感染早期诊断比较困难，而侵袭性念珠菌感染的病死率又很高。翁心华教授表示，侵袭性真菌病对于健康的威胁不仅仅局限在单一学科，在临床工作中尽早为高危人群采用经验性治疗。

临床采用预防经验性治疗

由于深部真菌感染的临床表现复杂，无特异性，常常被基础疾病或免疫抑制所掩盖，难以早期发现，而且其进展快速，预后效果差，病死率极高。

黄晓军教授介绍，从1958年开始使用的治疗深部真菌感染的药物两性霉素B，到最新一代的棘白菌素类药物，抗真菌药物的发展历史不过近50年，在品种的选择上与品种繁多的抗细菌药物相比非常有限。

此外，不同个体的患者患病后的表现有很大差别。如在血液领域，深部真菌感染多表现为侵袭性曲霉病，这类疾病的预后效果差，死亡率高达60%-90%，故建议这类患者多采用预防性治疗，且需谨慎考虑药物安全性问题。而在深部真菌感染的另一高发领域ICU，深部真菌感染多表现为念珠菌血症。

“对于医生，如果经验不足很可能无法在第一时间确诊深部真菌感染，也就意味着患者治愈的可能性就很小了。”翁心华说，“由于目前深部细菌感染的诊断方法有限：确诊必须通过血培养或病理学检查，血清学检查有一定的假阳性，病原学检查不作为确诊依据等。所以，目前临床医生多推荐采用早期积极预防和经验性治疗来降低其发生率和死亡率。”

余燕红

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