侵袭性真菌感染考验多个学科

侵袭性真菌病的高危人群为免疫力低下患者，多发生在血液、ICU、移植以及呼吸和感染等治疗领域。华山医院终身教授翁心华指出，侵袭性真菌感染表现为“二高一低”，即发病率逐渐升高，患者死亡率高，而早期诊断率低下。因其临床表现复杂，无特异性，常常被基础疾病或免疫抑制所掩盖，早期诊断困难，进展速度快，治疗费用高，给患者及其家庭乃至整个社会造成了重大影响。

血液科是侵袭性真菌病高危人群常见的科室之一。北京大学人民医院血液病研究所刘开彦教授说，血液科患者基础情况差，免疫力低下，极易发生IFD，尤其多见于异基因HSCT受者、急性白血病等恶性血液肿瘤和重症再生障碍性贫血(AA)等患者。如造血干细胞移植由于预处理方案、免疫抑制剂及抗生素的使用，使得患者长期处于粒细胞减少状态，极易发生IFD，严重影响移植后植入及移植后存活，故提倡早期预防。急性白血病患者由于病态造血导致正常免疫功能下降，化疗后大量化疗药物、抗生素药物的使用，使得这部分人群IFD发生率高、相关死亡率高。而临床真菌感染诊断技术有限，故高危患者一旦出现疑似真菌感染的症状，临床应尽早进行IFD经验治疗。

ICU是侵袭性念珠菌病的高发科室之一，近年来非白念珠菌检出率呈显著增加趋势。中国医科大学第一附属医院重症医学科马晓春教授指出，在ICU中，由于大剂量广谱抗生素和免疫抑制剂的使用，各类插管、机械通气等侵入性操作的实施，导致患者易发生真菌感染。重症患者IFD应对措施应包括：把握治疗时机，尽早进行IFD治疗；选择广谱、强效的抗真菌药物和安全性高、药物间相互作用少的抗真菌药物。

解放军总医院刘又宁教授强调，呼吸道真菌感染是继多药耐药细菌感染之后对临床又一严峻考验。由于确诊手段有一定侵袭性，许多病人不能接受，所以针对临床诊断或拟诊的治疗更为普遍。在致病原不完全明确时选用治疗药物，提倡选用抗菌谱广、抗菌活性强、安全性和耐受性良好的棘白菌类药物，其在肺真菌病治疗中有重要的临床价值。

随着医疗技术的不断发展，临床专家对侵袭性真菌病的认识逐渐深入，规范临床抗真菌药物的合理使用，达成多学科专家对IFD诊疗中的共识，对促进我国抗真菌医疗事业的发展具有重要的意义。《米卡芬净临床应用多学科专家评价》吸引了IFD领域血液、呼吸、重症、移植、感染、临床微生物学和临床药学等7个学科的38位专家的参与，针对临床科室中常见的IFD高危人群和棘白菌素类抗真菌药米卡芬净的药物特点和循证证据进行了探讨，对规范其临床使用，依据患者病情启动IFD个体化治疗方案，改善患者总体治疗水平，并提高IFD患者生存率具有重要意义。