放射病应该如何治疗

骨髓型放射病的主要矛盾是造血组织损伤，因此围绕这一中心，一方面要设法减轻和延缓造血器官损伤的发展，促进损伤的恢复；一方面要大力防治由造血损伤引起感染和出血等并发症，另外，由于放射病的损伤涉及全身各器官，所以仍以综合治疗为主，达到保持机体内环境的平衡，安全渡过极期。

各度放射病的治疗措施基本是一致的，但繁简有所差别，轻度放射病在平时可短期住院观察，对症治疗，战时对症处理，留队观察即可，中度以上放射病都需住院治疗，但中度的早期治疗可简化，重度和极重度不仅应立即住院治疗，而且要抓紧早期的预防性治疗措施，做到所谓狠抓早期，主攻造血，着眼极期，有利于提高治愈率，此外，还必须针对各期不同的矛盾进行治疗。

（1）初期：主要针对初期症状对症治疗，并根据病变特点采取减轻损伤的措施。

①加强护理，注意观察病情变化，鼓励病人多进食，给高热量，高蛋白，高维生素并易消化的食物，极重度病人可用静脉保留导管补充营养；

②保护造血功能，延缓和减轻造血损伤，可口服多种维生素，重度病人可少量输血；

④需移植造血干细胞的极重度病人，若初期未进行，进入本期后应尽早移植。

（3）极期：抗感染和抗出血是这一期治疗的关键问题，同时要采取有力的支持治疗，供应充分营养，保持水电解质平衡，纠正酸中毒，促进造血功能恢复。

①病人绝对卧床休息，控制输液速度，防止加重肺水肿，注意观察病情变化；

③促进造血功能恢复，给Vit.B4，B6，B12，叶酸和DNA制剂，可应用造血因子以及补益和调理气血的中药；

④在供应充分营养（包括静脉补给）的同时，根据需要补充钾离子和碱性药物，同时可给与辅酶A，ATP等能量合剂。

①加强护理，防止病人过劳，预防感冒和再感染，注意营养摄入和观察各种并发症的发生；

②继续促进造血功能恢复，贫血病人可给铁剂，服用补益和调理气血的中药，或少量输血；

④临床恢复期过后，应继续休息，调养一段时间，脱离射线工作，经体检鉴定后，可恢复适当的工作。

照射后早期微循环障碍可加重组织细胞损伤，尤其是重度以上放射病更为明显，可于照射后最初3天静脉滴注低分子右旋糖酐，每天500～1000ml，加入适量地塞米松和复方丹参注射液，对改善微循环，增加组织血流量，减轻组织损伤有益。

防治感染在治疗中占有非常重要的位置，尤其在极期，应把控制感染放在治疗的首位。

（2）消毒隔离：战时采取区段隔离，即与其它伤病员分室或分区住院，以免发生交叉感染，病室经常用紫外线消毒和消毒液擦试，平时，重度以上病人应住入层流洁净病房。

（3）注意皮肤粘膜卫生：要经常洗浴或擦浴，加强口腔护理，禁用牙刷，常用消毒液含漱，每次餐后都要用消毒液漱口和用含消毒液的棉球擦试口腔，生殖器和肛门每天药浴。

（4）应用肠道灭菌药：重度以上病人早期口肠道细菌，减轻肠道感染，可口服黄连素，复方新诺明，新毒素，庆大毒素等，由于抑制了肠细菌，应适当补充Vit.B4，B2。

（5）全身应用抗菌药：这是控制感染的重要措施，以有指征地预防性使用为好，指征为：①皮肤，粘膜出血，②发现感染灶，③血沉明显加快，④白细胞降至3109/L以下，⑤毛发明显脱落，只要出现其中一项即应使用，用药的顺序可为磺胺类药，青霉素，链霉素，氨基芐青霉素，新青霉素Ⅱ，庆大霉素，卡那霉素，妥布霉素，先锋霉素等，用量宜大，以静脉给药为主，并根据血液或咽拭子培养和细菌药敏试验结果，及时调整药物种类，注意配伍用药和防止毒副反应。

（6）增强机体免疫功能：中度和重度偏轻病人，机体免疫功能尚未丧失，可适当采用主动免疫措施，如用短棒状杆菌菌苗，卡介苗和某些植物多糖等刺激机体免疫功能，而对严重的重度以上病人，则以被动免疫为好，可静脉注射大剂量人血丙种球蛋白或胎盘球蛋白。

（7）注意局部感染灶的防治：对病人潜在的感染灶，如龋齿，口腔炎，皮肤疖肿，痔疮，脚癣糜烂，或新发生的放射性皮肤，粘膜损伤等，都要及时发现，抓紧治疗和护理，减少感染机会。

（8）注意防治二重感染：发现霉菌感染可用抗霉菌药物，如口服制霉菌素，或雾化吸入和漱口，也可口服抗霉菌新药酮康唑片等，防治病毒感染可用无环鸟苷（acyclovir）和丙氧鸟苷（gancyclovir）等。

（9）间质性肺炎和防治：主要用给氧或辅助换气改善呼吸功能和防止心力衰竭，肾上腺皮质激素可改善呼吸困难，控制症状，大剂量应用丙种球蛋白，抗病毒药和抗巨细胞病毒血清等，对病毒感染有防治作用。

放射病出血的原因主要是血小板减少，其次还有微血管和凝血障碍等因素。

（1）补充血小板和促进血小板生成：给严重出血的病人输注新鲜血小板是目前最有效的抗出血措施，止血敏有促进血小板生成的作用，亦可用于放射病治疗。

（2）改善血管功能：在假愈期即可开始应用改善和强化毛细血管功能的药物，如：安络血（肾上腺素缩氨脲），5-羟色胺，Vit.C，P等。

（3）纠正凝血障碍：可用6-氨基已酸（EACA），Vit.K3等。

③镜下血尿或眼底出血，一次输入血小板量为1011～1012个，血小板严重减少阶段需每天输一次，一般以输入新鲜血小板效果好，也可应用低温保存的同种异体血小板，切尔诺贝利事故治疗经验，中度和重度放射病人血小板数降至20109/L，约在照射后14～18天，这类病人在血小板减少期约需输入5～6次血小板悬液，每次输入含血小板31011个的血浆300ml。

输血及血液有形成分，都要注意输注速度，避免加重肺水肿和脑水肿，为保证输注效果，最好选择HLA相合或半相合的供者，减少输注引起的免疫反应，对输注的血液或有形成分悬液，在输注前都需经15～25Gy 线照射，除去其中的免疫活性细胞，减少输注后反应。