超声诊断胎儿神经管发育畸形伴双足内翻1例

【关键词】 超声诊断 胎儿 神经管发育畸形 双足内翻

1临床资料

孕妇，24岁，孕1产0，孕22周，来我院做系统超声检查。超声所见：胎头位于耻上，颅骨光环不规则，呈柠檬征。双顶径：5.0 cm，头围：19 cm。胎儿双侧脑室明显扩张呈无回声区，左侧脑室径2.0 cm，右侧脑室径1.7 cm。小脑变小，颅后窝池消失，呈香蕉小脑征(见图1)。胎儿脊柱扫查：二维超声显示脊柱明显后凸，排列不规整。实时三维成像：脊柱间距明显增宽，排列不规整。胎儿心脏：中央+字交叉结构存在，四腔心可显示。胎儿腹部：肝脏、胃泡、双肾、膀胱均可显示。胎儿四肢扫查：胎儿双上肢肱骨、尺骨、桡骨可显示;双下肢股骨、胫、腓骨均可显示;二维：双小腿骨骼长轴与双足底平面在同一切面内显示，动度差，嘱孕妇活动30 min后，无明显改变。实时三维成像：双足内翻 (见图2)。超声提示：1.宫内孕、单胎、活胎;2.胎儿发育畸形：脊柱裂伴脑积水、双足内翻。图1左：脊柱裂右：脑积水图2双足内翻，引产后所见畸形胎儿与产前诊断相符

2讨论

先天性胎儿神经管畸形是最常见、危害最重的先天性畸形，约占全部畸形的20%～25%。神经管畸形是由于神经管胚胎发生时期遇到不良因素如环境因索及遗传因素等，干扰其发育和分化，发育速度受影响，甚至发生障碍而停滞，导致神经管某段关闭不全或不闭合而产生畸形，常为多种畸形合并发生。较大脊柱裂时，矢状切面上可显示明显的脊柱后凸畸形。脊柱裂常伴发无脑儿、脑积水及足内翻。足内翻畸形在于跟骨和其他跗骨之间关系异常，主要受累的跗骨有距骨、跟骨、舟骨、骰骨，从而导致前足内收、跟骨内翻、足底和踝跖屈。超声显示足底平面和小腿骨骼长轴切面可在同一切面内显示，且这种关系持续存在，不随胎动而改变。二维超声可作为一般胎儿畸形的筛查手段，实时三维超声成像能清楚观察胎儿脊柱裂和足内翻畸形的立体形态，图像逼真直观，二者联合应用可使胎儿先天畸形诊断率大大提高。

随着生活水平的提高，优生优育越来越引起人们的重视，B超进行产前诊断仍是目前筛查胎儿畸形不可替代的首选方法[1,2]，为使先天性畸形早期明确诊断，超声工作者必须熟练掌握胎儿在各个孕周的声像图特征，掌握胎儿各种畸形的最佳检出时间，进行认真检查，结合临床综合分析，得出明确诊断，提高优生优育水平。

【参考文献】

1蒋桂英，蔡秀丽，李德惠.32例胎儿畸形的B超诊断分析[J].临床超声医学杂志，2004,6(3)：181.

2吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学[M].天津：天津科技翻译出版公司，1997.281.