乙状窦血栓性静脉炎

[概述] 为化脓性中耳炎常见的颅内并发症之一。中耳乳突炎经破损的骨质侵犯乙状窦壁，引起乙状窦静脉炎，常伴血栓形成。临床表现主要为急、慢性化脓性中耳炎患者出现耳痛、头痛、寒战、驰张性高热。乳突部叩痛、可摸及颈静脉呈条索状。 防治急、慢性化脓性中耳炎是预防本病的关键。治疗主要用足量有效的抗生素，及早行乳突手术，清除病源。 [症状体症] 1.中耳炎病人出现耳痛、头痛、脓毒血症，如寒战、弛张型高热。 2.乳突部叩痛、颈上段压痛或摸到颈静脉呈条索状。 3.血栓形成者，可有颅内压升高症状。 4.脓毒栓子经血流扩展至远隔器官，可有全身各器官相应症状。 [诊断依据] 1.为慢性化脓性中耳炎急性发作或急性中耳炎之并发症。 2.典型的脓毒血症：寒战、弛张性高热达40℃，数小时后大汗，体温降至正常或低于正常。上述症状每天至少1次。 3.不典型者，发热时隐时现。长期脓毒症者，身体消瘦，严重贫血，精神萎糜或有转移性脓肿。 4.患侧乳突部叩痛，颈上段压痛，可摸到颈静脉呈索条状。 5.眼底可见视乳头水肿，视网膜出血，视乳头边缘模糊及视网膜静脉扩张。 6.血培养可阳性。 7.Tobey-Ayer(压颈测压试验)试验阳性。 8.Crowe(压颈眼底变化试验)试验阳性。 9. 乳突片示乙状窦壁模糊或骨质破坏。 [治疗原则] 1.足量有效抗生素。 2.全身支援疗法及抗凝药物治疗。 3.及早行乳突手术，清除病源，增进引流，探查乙状窦，如脓肿应切开引流，如血栓应去除或行颈内静脉结扎术。 4.治疗转移性脓肿或其他感染并发症。 [疗效评价] 1.治愈：症状消失、无并发症、伤口愈合。 2.好转：症状缓解、无并发症、伤口愈合。 3.未愈：症状未改善、可有其他并发症、伤口未愈合。 [专家提示] 该病是急、慢性化脓性中耳炎并发症，因此防治急、慢性化脓性中耳炎是预防本病的关键。此病预后在应用抗生素之前较劣，死亡率约20-30%。近年来广谱有效抗生素的应用，急性化脓性中耳炎并发本病者已渐减少，其死亡率亦明显减少。 （来源：康乐时代网）