玻璃体混浊中医治疗诊断方法

正常透明的玻璃体由于各种因素，如先天性玻璃体动脉残留，以及玻璃体后脱离时，撕下了视乳头周围的不透明胶质组织，使其悬浮于玻璃体中；周围组织如睫状体、脉络膜、视网膜的炎症，或出血、细胞及渗出物进入玻璃体中；更为常见的则是由于老年或近视导致的玻璃体液化，玻璃体中透明质酸解聚，析出其中所含的水分，形成液化腔，而构成玻璃体支架的胶元纤维则浓缩、聚集形成不透明的混浊物。当外界光线经过玻璃体进入眼内时，将这些混浊物投影到视网膜上，刺激视细胞。再投射到相应的视野中，使患者在视野中见到与混浊物形态相似的

黑影。由于玻璃体的液化，故混浊物能够动，形成移动的黑影而有眼前飞蚊的感觉，此为玻璃体病变的特征。

本病辨证以虚实为纲。病初起均可见眼前黑影飘动，如蚊蝇飞舞或如蛛丝漂浮，随眼而动止。兼见头晕耳鸣、腰膝酸软或面白无华、疲倦乏力者多属虚证；兼见胸闷口苦、食少嗳气、胸胁胀满等则多属实证或虚实夹杂证。１．湿浊上泛证候：患者常自觉眼前黑花茫茫，或如旌旗飘拂，或如蚊蝇飞舞，随眼而动荡，视力可有不同程度减退。全身症见头重胸闷，心烦口苦，舌质红，苔黄腻，脉数。检查神膏有、絮状或块状混浊。辨析：①辨证：以眼前黑影漂动，随眼而动荡，兼见心烦口苦，苔黄腻，脉数为辨证要点。②病机：湿浊上泛，神膏不清，痰湿内聚，阻滞中焦，清阳不升，浊阴不降，则头重、胸闷。湿郁化热则心烦、口苦、苔黄、脉数。２．气滞血瘀证候：眼前黑影如云雾飘动，视力下降程度与出血多寡有关。全身症见情志不舒，胸闷胁胀，口苦，食少嗳气，苔黄，脉弦。检视眼底有弥漫性棕黄色点状、间有暗红色凝块或条索状混浊。辨析：（１)辨证：以眼前黑影漂动，视力下降，胸胁胀满，口苦为辨证要点。（２)病机：情志不舒，肝郁气滞而血瘀，脉络不畅，血不循经，泛溢络处。渗入玻璃体内，则见玻璃体混浊，自视眼前黑花飞舞，视力下降。胸闷胁胀、口苦、食少嗳气皆属肝气犯胃所致，口苦苔黄为肝郁化热之象。３. 肝肾亏损证候：眼前黑花飞舞，时隐时现，常伴能近怯远或视物昏朦。全身症见头晕耳鸣，腰膝酸软，尿频遗精，舌红，苔薄白，脉细。检查眼内可见玻璃体液化、混浊。辨析：①辨证：以眼前黑花时隐时现伴能近怯远，头晕耳呜为辨证要点。②病机：肝肾两亏，精亏血少，目失所养，故视物昏朦或能近怯远，神膏失养，则眼前黑花飞舞；肾亏不能固涩，故尿频遗精；而苔白，脉细也为肝肾不足之象。４．气血亏虚证候：视物昏花，面白无华，疲倦乏力，肢寒怕冷，少气懒言，唇舌色淡，脉细弱无力。检眼镜下见玻璃体混浊、液化。辨析：①辨证：以眼前黑花飞舞，动滞频繁，面白无华，少气懒言为辨证要点。②病机：劳伤过度或久病失养，耗伤元气，气机衰惫，精气不能上荣于目则视物昏花；失血过多或化生不足则面白无华，疲倦乏力；卫外不固，统摄、温煦失职则少气懒言，形寒肢冷；而唇舌色淡，脉细弱无力也为气血亏虚之象。

２．视力：脉络膜黑色素瘤早期出现视物变形，小视症及中心暗点，晚期可造成视力严重障碍。对于视网膜母细胞瘤可出现单眼视力障碍。

３．裂隙灯和眼底检查：对于脉络膜黑色素瘤，早期可见黄白色玻璃体疣以及棕黄色色素颗粒，当玻璃体膜破坏后可出现蘑菇样肿物；晚期肿物血管破裂，引起玻璃体大出血。对于视网膜母细胞瘤，眼底可见圆形或椭圆形，边界不清，呈白色或黄白色隆起的结节，表面有新生血管和出血，同时肿瘤团块可散布于玻璃体，从而形成玻璃体混浊。

肾炎、妊娠高血压、糖尿病和某些急性发热疾病，以及玻璃体寄生虫等均可引起玻璃体混浊。

（一)炎症引起的玻璃体混浊

眼底和裂隙灯检查：眼底呈薄纱状，有片状、絮状混浊飘浮，随渗出物的性质而异，渗出物增多，可导致玻璃体积脓（脓肿形成)。大量的炎性渗出物，可纤维化形成疤痕性条索，牵拉造成继发性视网膜脱离。

（二)出血引起的玻璃体混浊

详见玻璃体出血一病。

（三)外伤引起的玻璃体混浊

裂隙灯和眼底检查：对于眼球穿通伤和球内异物，早期可见异物存在于玻璃体内，后期可见穿通道与巩膜相连的坚韧纤维条索，并且常伴有大量血管，可引起视网膜脱离，造成严重的视力障碍。

（四)玻璃体变性引起的玻璃体混浊

裂隙灯和眼底检查：玻璃体内可有无数雪花状白色点状物飘动，移动度不大，也不下降，如夜间闪光的繁星，裂隙灯下呈小球或小蝶体。也可呈五彩缤纷的多形结晶体，随眼球运动而飘动，移动度大，也可有类似淀粉样物质的非结晶沉淀而引起的玻璃体混浊。

（五)色素膜和视网膜肿瘤引起的玻璃体混浊

裂隙灯和眼底检查：对于脉络膜黑色素瘤，早期可见黄白色玻璃体疣以及棕黄色色素颗粒，当玻璃体膜破坏后可出现蘑菇样肿物；晚期肿物血管破裂，引起玻璃体大出血。对于视网膜母细胞瘤，眼底可见圆形或椭圆形，边界不清，呈白色或黄白色隆起的结节，表面有新生血管和出血，同时肿瘤团块可散布于玻璃体，从而形成玻璃体混浊。

（六)全身疾病引起的玻璃体混浊

肾炎、妊娠高血压、糖尿病和某些急性发热疾病，以及玻璃体寄生虫等均可引起玻璃体混浊。

生理性飞蚊症与病理性飞蚊症：前者可能有个别胚胎残留组织细胞或少数生理细胞漏到玻璃体内而投影到敏感视网膜上的结果。敏感的病人有时会感到视网膜血管流动着红细胞，有的如列兵行进，一排几个亮点在视野中缓缓前进。总之，生理性飞蚊症的混浊为少数孤立，透明无色，轮廓不清，症状比较恒定，不影响视力，有一定的运动方向（与头部及眼球的运动方向无关)。后者是由眼内疾病所引起，多数不透明，轮廓比较清楚，常随眼病而突然出现，且不断变化，可加重或逐渐消失，运动方向不定，常随头部及眼球的转动方向而摆动。在查眼底时能发现玻璃体内浮游物和眼底病变，所以视力一般都有影响。

本病是由各种原因导致的玻璃体混浊，它不是一个独立的疾病，而是某些眼病的一种表现。在治疗上根据病因不同，治法也不同。除中药辨证施治外，由葡萄膜炎、视网膜脉络膜炎等引起，则应积极治疗其原发炎症。在原发病治愈后，玻璃体混浊多能逐渐缓慢吸收；由高血压引起，应降血压，可选复方降压片或心痛定，同时用具有降血压、降血脂、散瘀血作用的药物如瓜萎皮、木香、苏木、桃仁、红花等；糖尿病患者常常气阴两虚，故糖尿病引起者，在积极治疗糖尿病，口服维生素类药的同时，中药选用益气养阴的药物，如生地、黄芪、党参、白术、天麦冬、五味子、女贞子等；由高度近视或老年人玻璃体退行性变引起，多为肝肾不足所致，可选用明目地黄丸、加减驻景丸，轻症也可口服杞菊地黄丸；如因外伤所引起，则多为玻璃体出血所致，可按血灌瞳神辨证论治。不管何因所致，如玻璃体混浊病程较久，混浊较浓厚，药物治疗效果不佳，或有机化条牵拉，有可能造成网脱者，则应考虑行玻璃体切割术。