泡性角结膜炎

泡性角结膜炎的发生，新的观点多认为是一种感染免疫机制，由多种微生物蛋白质，如细菌中的结核菌素、金黄色葡萄球菌蛋白及真菌、衣原体或寄生虫蛋白质引起的迟发型变态反应。当微生物蛋白等抗原进入机体后，产生抗体使T细胞致敏并使其增殖，使机体处于过敏状态，及致敏的淋巴细胞再次受到相同抗原刺激时，致敏淋巴细胞一方面直接杀伤带有抗原的细胞，同时释放各种淋巴因子引起局部反应，形成由单核细胞、巨噬细胞和淋巴细胞组成的泡疹。

本病多发生于儿童及青少年，特别是营养不良和过敏素质者。不良的卫生习惯、阴暗潮湿的居住环境对本病的诱发也有关系。患者常伴发眼睑、颊部、耳鼻及身体其他部位湿疹、淋巴结核、骨结核等。

引起发病的微生物种类较多，有葡萄球菌、结核杆菌、白色念珠菌、球孢子菌属及沙眼衣原体（L1 L2 L3 血清型）等。过去认为结核杆菌是引起过敏反应(变态反应)的主要细菌，儿童发病较多，自从普遍接种卡介苗预防结核感染之后，儿童发病很少，结核杆菌不应是主要致病菌。由于抗菌素普遍使用，细菌和沙眼衣原体感染明显减少，由此引起的变态反应的可能性相对较低。在正常成年人结膜囊中约有10%（儿童为5%）的人可分离出真菌，但在一般情况下并不致病，与机体处于共生状态，只有少数人在特殊情况下造成感染，如眼外伤、手术，机体抵抗力极度下降，长期使用抗菌素及激素造成菌群失调等，由真菌引起的结膜炎常与真菌性角膜炎同时存在，结膜炎很少单独发生，真菌作为完全抗原引起变态反应可以理解，但因发病率较低，不能作为本病的主要致敏原。目前在眼科门诊中最常见的眼表炎症多为病毒感染，在春夏多发季节时，泡性角结膜炎相应增多，且常伴有角膜上皮损害及睑结膜滤泡，符合病毒感染的特征，中青年女性较多也符合此病的特点。病毒蛋白作为完全抗原引起变态反应实属情理之中。在其它微生物感染逐渐减少，病毒感染相对增多的情况下，应该改变传统观点，把病毒蛋白作为泡性角结膜炎的主要致敏原。

泡性角结膜炎仅有异物感或灼热感，如侵及角膜则有严重的畏光、流泪、刺痛和睑痉挛等症状。

根据病变侵犯的部位，临床上本病可分为：病变仅发生于结膜者称泡性结膜炎；发生于角膜者称泡性角膜炎；病变侵及角膜者称泡性角结膜炎。

1.泡性结膜炎 发生在球结膜的结节呈灰红色，直径约1～4mm，结节周围限局性结膜充血。结节易破溃，顶端形成溃疡。随后上皮细胞由边缘向内生长，1周左右溃疡愈合，一般不留瘢痕。在较严重的病例，有时形成较大的溃疡，病变可深及浅层巩膜，愈合后遗留瘢痕。少数在睑结膜或睑缘部出现泡性溃疡，常见于维生素A缺乏者。

2.泡性角结膜炎 结节位于角膜缘，表现为灰白色圆形浸润，边界清楚，易形成溃疡。愈合后角膜遗留不透明瘢痕，使角膜缘不整齐。有时在角膜缘及其附近球结膜上出现多数粟粒样细小结节，沿角膜缘排列，称粟粒性泡性角结膜炎。这些结节可不经破溃即消失，也可互相融合形成溃疡。

3.泡性角膜炎及束状角膜炎 见角膜病章。

注意事项

1.补充维生素：患有结膜炎的人可每天服用维生素。维生素有助于分散毕托氏白斑，这些白斑可能是由于缺乏维生素所引起的。

2.补充维生素c：保护眼睛免于更进一步的发炎，同时也促进组织复原。

3.忌酒：本病属风热邪毒或兼胃肠积热侵犯肝经，上攻于目所致。饮酒(包括各种烈酒、黄酒、果子酒、米酒、啤酒等)可助邪热毒气，犹如煽风点火;同时饮酒还能损及肝阴，使肝经空虚，风热邪毒更易侵袭，以致本病病程延长。

4.忌食辛辣之品：京葱、洋葱、韭菜、蓼蒿、芥末等辛辣之品，能温阳而助风热时邪，并可耗损肺胃之阴，使肺胃积热加重，使风热时邪与肺胃积热搏结难去，而不利于本病的早期康复。

5.忌腥膻发物：红眼病患者应忌黄鱼、鳗鱼、橡皮鱼、桂鱼、鳝鱼、黑鱼、鳊鱼、蟹、虾之类腥膻发物，否则导致风热之邪更盛、热毒愈益内盛，给治疗、康复带来不必要的麻烦。

6.忌食生姜：眼部炎症者不宜食用生姜。眼部炎症宜食用清凉散热之品，忌食温热辛散食物，生姜温热，且味辛走窜行散，既助火热，又伤阴液，眼部炎症者食用，将会加重病情。

7.结膜炎的患者忌食葱，韭菜，大蒜，辣椒，羊肉，狗肉等辛辣，热性刺激食物。

8.不要用公共毛巾及面盆。病人的毛巾，手帕，面盆要单独使用，用后煮沸消毒，以免再传染。

9．点眼药水瓶口勿触及病眼及分泌物，以免发生交叉感染。

10．酒酿， 荠菜，雪里蕻，象皮鱼，鲨鱼，带鱼， 黄鱼，鳗鱼，虾，蟹等海腥发物，结膜炎患者以不吃为宜。

11．马兰头，枸杞叶，茭白，冬瓜， 苦瓜，绿豆，菊花脑，香蕉，西瓜等具清热利湿解毒功效，可做辅助性治疗结膜炎。