胸膜间皮瘤的氩氦刀治疗

胸膜间皮瘤是胸膜原发肿瘤，有局限型（多为良性）和弥漫型（都是恶性）之分。其中弥漫型恶性间皮瘤是胸部预后最坏的肿瘤之一。大多数病人在40-70岁之间，男性多于女性。首发症状以胸痛、咳嗽和气短为最常见。也有以发热、出汗或关节痛为主诉症状者。约一半以上的病人有大量胸腔积液伴严重气短。无大量胸水者胸痛常较为剧烈，体重减轻常见。

2013年底我们遇到一位怀疑弥漫性的胸膜间皮瘤患者，胸痛由刚开始的隐痛很快发展到疼痛难忍，伴有少许咳嗽气短，身体消瘦明显。在粤北某医院先怀疑是胸膜结核，按照抗结核治疗没有效果，后认为可能是胸膜间皮瘤但是因为病变比较分散，没有手术指证并且觉得胸膜活检阳性率低而建议病人赴广州上一级医院治疗。

我们接诊该患者后也都认为从患者的临床表现，CT影像来看诊断胸膜间皮瘤问题不大。胸膜间皮瘤诊断依据是：1.胸痛、气促、消瘦等症状。2.胸腔积液及胸膜增厚体征。3.胸片或胸部CT见胸膜结节影。4.胸腔镜检查可见结节，并可钳取活动组织明确病因诊断。

从图片1我们可以看到胸膜肿瘤，完全符合胸膜间皮瘤的临床CT影像。

经过简单穿刺活检后我们马上布针进行了氩氦刀冷冻消融治疗，基本做到冷冻消融后形成的冰球完全覆盖肿瘤范围。手术后当晚患者就觉得疼痛明显减轻，效果显著（见图2）。

就当我们认为病理的诊断应该与我们的临床诊断一致只等结果回来就开始下一步治疗之际，病理的报告让我们大吃一惊，结果是B型淋巴细胞瘤（图3）。病理的诊断是最后的也是最准确的诊断，这点上我们是误诊了，但是并没有耽误治疗而且应该是积极治疗的。因为该患者入院后我们经过简单检查很快就进行了穿刺活检及同步的氩氦刀冷冻消融治疗，杀灭的胸膜肿瘤病变，明显缓解了症状。随后根据该患者的病理类型，与肿瘤中心相关专家联合制定了后续化疗方案，其预后应该明显优于弥漫性胸膜间皮瘤。

总结该病例，我们认为：肿瘤穿刺活检与同步的氩氦刀治疗是避免发现恶性肿瘤后被耽误治疗的关键。因为无论良性还是恶性的肿瘤，氩氦刀都具有治疗特性。尤其对于肺肿瘤及胸膜肿瘤，常规诊疗措施是先要找病理证据比如痰细胞学检查或者气管镜刷捡或活检，无法找到证据的话就是穿刺活检取标本了。这样一来，等待时间有些长可能会耽误病情。而我们在一次微创手术操作中完成了诊断及治疗，既节省了费用又减轻了患者痛苦，实属胸部肿瘤外科开刀彻底切除外的最佳选择。