心理症之精神分裂症三

妄想是一种脱离现实的病理性思维。它的特点是：

第一，以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论；

第二，对荒唐的结论坚信不移，不能通过摆事实讲道理进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正这种荒唐结论。

按内容归类的妄想有：

①关系妄想：

患者把实际与他无关的事情，认为与他本人有关系。例如，患者认为电视里在演他和他们家的事，因而关闭电视机；认为报纸上的内容是影射他和他们家，因而气愤地把报纸放在一边；认为马路上陌生人之间的谈话是在议论他，咳嗽吐痰是针对他的，是蔑视他，因而拒绝出家门。

多见于精神分裂症。

②被害妄想：

患者坚信周围某人或某些团伙对他进行跟踪监视、打击、陷害，甚至在其食物和饮水中放毒等。受妄想的支配可有拒食、控告、逃跑或伤人、自伤等行为。

多见于精神分裂症和偏执性精神病。

③特殊意义妄想：

患者认为周围人的言行，日常的举动，不仅与他有关，而且有一种特殊的含义。

例如，某男性患者回家后见妻子在逗小孩玩，边滚煮熟的鸡蛋，边说：滚蛋，滚蛋，患者听到以后内心已不悦，其妻不知，又将一个削好皮的梨分给患者一半，患者当即勃然大怒，说：想和我离婚，没有那么容易，多人解劝无效。

④物理影响妄想：

患者认为自己的思维、情感、意志行为活动受到外界某种力量的支配、控制和操纵，患者不能自主，称影响妄想。如果患者认为这种操纵其精神活动的外力是由某种先进仪器所发出的激光、X线、红外线。紫外线等(均为物理因素)，就称物理影响妄想。

多见于精神分裂症。

⑤夸大妄想：

患者夸大自己的财富、地位、能力、权利等。

可见于情感性精神障碍躁狂发作、精神分裂症和脑器质性精神障碍，例如麻痹性痴呆。

⑥自罪妄想：

又称罪恶妄想。患者毫无根据地认为自己犯了严重错误和罪行，甚至自己是罪大恶极，死有余辜，应受惩罚，以至拒食或要求劳动改造以赎其罪。

主要见于情感性精神障碍抑郁发作，也可见于精神分裂症等其他精神疾病。

⑦疑病妄想：

患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，因而到处求医，即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正其歪曲的信念，称疑病妄想。严重的疑病妄想，患者认为内脏已经腐烂了、本人已不存在，只剩下一个躯体空壳了，又称虚无妄想。

多见于精神分裂症，也可见于更年期和老年期精神障碍。

⑧嫉妒妄想：

患者坚信配偶对其不忠，另有外遇。因此，患者跟踪监视配偶的日常活动，甚至检查配偶的内裤等，想方设法寻找所谓的证据。

多见于精神分裂症、酒精中毒性精神障碍、更年期精神障碍等。

⑨钟情妄想：

这一种妄想实际是一种被钟情妄想，患者坚信某异性对自己产生了爱情，即使遭到对方严词拒绝，反而认为对方是在考验自己对爱情的忠诚。多见于精神分裂症。

⑩内心被揭露感：

又称被洞悉感。患者认为其内心的想法或者患者本人及其与家人之间的隐私，未经患者语言文字的表达，别人就知道了。很多患者不清楚别人是通过什么方式、方法了解到他内心想法的。至于被洞悉感的产生，

例如，一位度完蜜月后刚上班不久的女性患者，对近几天来单位同事间多次谈论有关掏耳朵(去除耵聍)的事情耿耿于怀，认为这些谈话都是针对自己的，是在讥笑自己蜜月里曾经主动给丈夫掏过耳朵，讥笑自己在丈夫面前撒娇等等，并且认为，不只是这件事情，她的其他个人隐私，以及她的想法，不说出来别人就都知道了，丈夫多次解释无效。多见于精神分裂症。

按照妄想的起源以及妄想与其他精神症状的关系分类：

①原发性妄想

妄想是突然发生，内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，也不是起源于其他精神异常的一种病态信念。原发性妄想以突发性妄想(妄想的产生非常突然，找不到任何心理学上的解释)最为常见。例如，患者和公司同事们一同外出，大家都看到了前面马路上有一条家犬，患者当即说：我要被提拔了，调令很快就会送到我们单位。

妄想心境也是原发性妄想的一种表现形式。妄想心境是指患者对他所熟悉的环境突然感到气氛不对，周围环境已经发生了某种对他不利的变化，使得患者有某种不祥的预感。此时患者尚不能明确地说出周围究竟发生了什么对其不利的事情。如果这种妄想心境未能得到及时的治疗，常常进一步发展为被害妄想。

原发性妄想是精神分裂症的特征性症状，对精神分裂症的诊断有重大参考价值。

②继发性妄想

继发性妄想是指以错觉、幻觉、逻辑推理障碍、情感高涨或低落等精神异常为基础所产生的妄想，或者在某些妄想的基础上产生另一种妄想。

继发性妄想可以见于很多种精神疾病，在诊断精神分裂症时，其临床意义不如原发性妄想。

（2）强迫观念

又称强迫性思维，是指某一种观念或概念，反复地出现在脑海中。患者自己知道这种想法是不必要的，甚至是荒谬的，并力图加以摆脱。但事实上常常是违背患者的意愿，想摆脱，又摆脱不了，患者为此而苦恼。

强迫观念可以表现为反复回忆某些事情经过(强迫性回忆)、反复思索某些毫无意义的问题(强迫性穷思竭虑)、反复对高层建筑物的层数进行计数(强迫性计数)、总是怀疑自己的行动是否正确(强迫性怀疑)、脑中总是出现一些对立的观念(强迫性对立观念)。强迫观念常伴有强迫动作。

强迫观念多见于强迫症。

（3）超价观念

超价观念是一种在意识中占主导地位的错误观念。它的发生虽然常常有一定的事实基础，但是患者的这种观念是片面的，与实际情况有出入的。只是由于患者的这种观念带有强烈的感情色彩，因而患者才坚持这种观念不能自拔，并且明显地影响到患者的行为。多见于人格障碍和心因性精神障碍患者。