毒蛇咬伤后的紧急救治

天气转暖，人们户外活动较多，毒蛇咬伤的患者也逐渐增多。上周，湘雅医院急诊科就收治了两位蛇咬伤患者。那么，当您或您身边的人不慎被毒蛇咬伤后，我们该怎样进行紧急救治呢？

1.了解与熟悉毒蛇咬伤的症状

⑴神经毒类症状：侵犯神经系统为主,局部反应较少,会出现局部疼痛、麻木、复视、眼睑下垂、视觉模糊、脉弱、流汗、恶心、呕吐、昏迷等全身症状。

⑵血液毒类症状：侵犯血液系统为主,局部反应快而强烈,一般在被咬伤后30分钟内,局部开始出现剧痛、肿胀、发黑、出血等现象，时间较久之后,还可能出现水泡、脓包,全身会有皮下出血、血尿、咳血、流鼻血、发烧等症状。

⑶混合毒类症状：同时兼具上述两种症状。

2.保持冷静

蛇咬伤后，千万不可以紧张乱跑奔走求救,这样会加速毒液散布。应尽可能辨识咬人的蛇有何特征,判断是否为有毒蛇？毒蛇外观色泽鲜艳，头部多呈三角形，蛇尾粗短。牙痕是比较可靠的判断依据：无毒蛇牙痕多成排，且齿痕较浅。毒蛇牙痕呈两点或数点，且齿痕较深。

3.立即缚扎

考虑为毒蛇咬伤后，应立即用止血带缚于伤口近心端上5至10公分处,如无止血带可用毛巾,手帕或撕下的布条代替。缚扎时不可太紧,应可通过一指,其程度应以能阻止静脉和淋巴回流不妨碍动脉流通为原则(和止血带止血法阻止动脉回流不同),每两小时放松一次即可(每次放松1分钟)。而以前的观念认为15至30分钟要放松30秒至1分钟,临床视实际状况而定,如果伤处肿胀范围明显扩大,要检查是否绑得太紧,绑的时间应缩短,放松时间应增多,以免组织坏死。

4.冲洗切开伤口（除血液毒类蛇咬伤）,适当吸吮

在将伤口切开之前必须先以生理食盐水、蒸馏水或清水清洗伤口。将伤口以消毒刀片切开成十字型,以吸吮器将毒血吸出,施救者宜避免直接以口吸出毒液,若口腔内有伤口可能引起中毒。

5.立即送医院

除非肯定是无毒蛇咬伤,否则还是应视作毒蛇咬伤,并送至有抗蛇毒血清的医疗单位接受进一步治疗。

长沙市湘雅医院急诊科副教授 李湘民