脊髓空洞症的治疗

微创治疗脊髓空洞

近两天我们专业组收治了辽宁省的李女士，12年前右臂疼痛，指尖麻木，触摸物品时感觉好像隔了一层纱布一样。她先按照颈椎病来治疗，但是按摩吃药都不管用，疼痛反而加重。后来她在当地医院做了磁共振检查，确诊因先天小脑扁桃体下疝畸形而导致脊髓空洞症。但是由于种种原因没有接受手术治疗，就诊的时候严重到关节的破坏和肌肉的萎缩。

上图可见患者肘关节的破坏严重程度，但是患者并没有任何疼痛的感觉，患者是在不知不觉中丧失了关节的功能，此关节叫做神经营养障碍性关节炎。

脊髓空洞症常不被人们所认识

在临床上我们看到过很多人都和李女士一样，不知道自己得了脊髓空洞症，而把这种病误认为是颈椎病或风湿病来治疗，结果当然是越治越重。另外就是即使认识到并且诊断为此病，由于起始症状较轻，没有引起患者足够的注意，对正确的治疗没能够正确的认识，而是更多的求助于中药的治疗。直到非常严重肢体的功能渐渐失去后才来手术，这时手术的效果并不是很好。

脊髓空洞症，顾名思义就是脊髓内有空洞形成，是一种慢性进行性脊髓变性疾病。这种病的病程进展极缓慢，患者数年或者十几年都毫无察觉，而且不像多发病和常见病那样引起专科医生的重视，在认识和治疗上存在相当多的偏见和误区。因此，很多患者都容易被误诊。

脊髓空洞症70%以上是由于先天性后枕骨发育不良引起，还有30%左右的患者是因为炎症，如结核、细菌性脑膜炎和外伤导致脊髓供血不足，脊髓神经细胞变性、萎缩，逐渐形成脊髓空洞症。另外，还有部分脊髓内肿瘤也可以出现这种病症。

该病发病年龄通常在20～30岁，偶可起病于童年，从目前临床观察看，40～50岁的成年人发病也有一定的数量。

出现了哪些症状应高度警惕脊髓空洞症

患者常以头、颈、肩部疼痛，手部小肌肉萎缩无力或感觉迟钝而引起注意，大部分都会有和李女士一样的麻木感觉，即痛温觉与触觉分离性的感觉障碍，特别是对温度感觉的减退或消失更为突出。有的人表现为头、颈、肩和上肢疼痛、麻木，寒冷、蚁行、刺痒等感觉，也有人出现肢体发绀(指尖青紫)、多汗或少汗、皮肤干枯、指甲变形等症状。随着病情的发展，还可能逐渐影响上臂、肩部和部分肋间肌，引起瘫痪。脊髓空洞症晚期的致残率较高，严重者还可能出现呼吸功能障碍。

目前国内外神经外科学术界对于脊髓空洞的治疗都趋于手术治疗。手术的目的：1、骨性及寰枕筋膜及硬膜的减压，解除对延髓和上颈髓的压迫；2、探查第四脑室正中孔，恢复脑脊液通路。目前更是趋于微创治疗脊髓空洞。

微创手术治疗脊髓空洞症的4大优点

传统的后颅窝减压手术方法存在很多不足，主要是切口长、损伤大、反应重、缺陷多、效果差，无法达到现代微创外科强调的“修复和重建”理念的要求。

脊髓空洞症微创手术是一个非常精细的手术，它是在后枕部切开一个4～5厘米大小的切口(传统手术的切口一般长达8～15厘米)，手术时需要使用特制的显露器。这种手术的优点概括起来有4点：①出血量少，无需输血，整个手术过程出血量只有20～30毫升。②损伤轻、愈合快，手术第二天患者就可以下床活动和正常进食。③住院时间短、费用少，只需10～15天，花费在1.2～1.5万元。④手术时只需在后枕部剃掉像名片大小的一片头发，不影响术后美观。

上图来自同一脊髓空洞症女性患者。因为一头乌黑的长发对她太重要，所以没有常规的剃掉全部头发，只是剃除了后脑的部分头发。手术时用绿色的治疗巾和白色的宽胶布包裹头发。她的手术切口只有约4.5厘米，并且全部位于发际内。手术后并不影响患者的美观。我们认为应用小切口减少了肌肉的剥离, 咬除较小的枕骨和寰椎，对于保持正常颅颈交界区的稳定性具有重要的意。手术后不应用外固定。

目前开展的脊髓空洞症微创手术已经向更微创的方向探索，利用纤维内窥镜，切口只有1.5厘米，术后患者症状即明显缓解，效果很好。

脊髓空洞症手术后需注意的6个问题

1.避免疲劳，注意休息，不要做中等体力以上的劳动和锻炼。

2.饮食上并无禁忌，增加营养，平衡膳食，适当进补药膳。

3.注意安全保护，防止烫伤、割伤，一旦有损伤，有时愈合十分困难。生活中尽量避免屏气用力、弯腰低头、用力擤鼻涕、使劲咳嗽等动作，睡觉不要枕太高的枕头。

4.应用活血化瘀、填髓通督、益气养血、舒筋活络等类的中成药。

5.可以实施理疗、按摩、推拿等康复项目。

6.至少一年复查一次颅脑磁共振，及时分析评价病情变化。

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