儿科急救专家解读甲型H1N1流感重危病例临床诊疗

《湖南省儿童甲型H1N1流感重危病例临床诊疗建议》已于1月3在全省发布。湖南省儿童医院作为省卫生厅确定的甲型H1N1省级定点医院和重症收治医院，共收治确诊甲流收治住院病例107例，治愈出院95例，其中危重症87例，呼吸机治疗危重甲流病例20例。卫生部甲流防控专家组对该院的甲流救治办法十分肯定；省卫生厅在全省甲流会议上也多次对该院甲流救治给予表扬，要求该院认真总结，将成功救治经验形成具体方案向全省推广。

1月5日，第二十五届全国小儿急救技术新进展研修班暨儿科高级生命支持培训班上，中华急诊学会委员、全国儿科急救学组副组长，湖南省儿童医院院长、急救中心主任祝益民教授向来自广东、广西、浙江、河北、海南、贵州等省的三十多名医生详细解读了《湖南省儿童甲型H1N1流感重危病例临床诊疗建议》。

祝院长介绍说，甲型H1N1流感具有人群普遍易感、传染性强、传播快、潜伏期短、发病率高的特点，对儿童的危害很大，特别是出现重症病例时可危及生命。危重病人的早期识别与重症规范治疗是成功救治的关键。出现下面8种情况之一者为重症病例，当医生的要引起高度注意：①持续高热＞3天；②剧烈咳嗽，咳脓痰或血痰，胸痛；③呼吸频率增快或/和影像学检查有肺炎征象；④嗜睡、躁动、精神萎靡等意识改变；⑤严重呕吐、腹泻出现脱水表现；⑥心率增快或肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶水平增高；⑦有呼吸道以外的系统器官损害；⑧有基础疾病。出现呼吸衰竭或ARDS，肺水肿和肺出血；循环衰竭或休克；反应迟钝、惊厥、昏迷等颅高压表现；出血；严重脓毒症或多脏器功能障碍者为危重病例。呼吸频率加快或呼吸困难、呼吸三凹征，进展快的肺炎，与肺部体征不成比例的肺部渗出病灶，中毒症状重，烦躁不安、易激惹或嗜睡、昏睡，脱水，血糖升高等均为危重症病例的早期表现。医生要能发现和重视这些儿童早期危症病例的危险讯号。

在治疗上，高危人群与重危疑似病例和确诊者在发病48小时内早期使用抗病毒药物，可减少重危病患儿的发生率。病程大于5天以上合并肺炎者；白细胞总数增高；粒细胞减少；有细菌感染或真菌感染证据的重危病例应使用抗菌药物。持续高热，喘憋重或出现ARDS者，并发有多器官功能障碍者，应酌情使用小剂量、短（中）疗程肾上腺皮质激素。此外呼吸支持、免疫营养支持治疗也非常重要。

天气预报显示，最近几天全国范围内将迎来新年第一次大寒潮，儿童由于抵抗力低，容易引发各种疾病。中小学生将迎来寒假假期，而假期又是儿童意外伤害的高发期，春运期间的人员流动高峰也将使甲流的防控形势更加严峻。由于儿童疾病具有起病急、病势发展迅速、病情重、死亡率高等特点，所以在这种情况下举行全国小儿急救技术新进展研修班暨儿科高级生命支持培训班，将省儿童医院先进的急救技术和救治危重症甲流患儿的成功经验传授给全国的兄弟同行，显得尤其重要，意义也更加重大。

近年来，湖南省儿童医院在全国率先创建的儿童重症室、急诊室、院前急救转运网络三位一体的急救模式，每年网络转诊病人2800人次，抢救成功率90%以上。儿科高级生命支持培训班也举办了8届，培训儿科医生400多名。

寒潮来了，儿保所专家提醒中小学生，衣服要穿得保暖，不让体温太低，注意保护手和耳朵，可以多做点室内运动，如搓手、跳绳，或者蹦蹦跳跳，让身体产热，还可以携带安全的暖水壸，有条件的学校最好开空调，到户外运动要注意防滑，尽量不要一个人单独行动，万一摔倒了还可以向同伴求救，家里注意防火。天气突变容易引发感冒、呼吸道疾病，在饮食上要注意营养，多吃营养丰富的食物，以增强免疫力。

通讯员 刘菊秀李奇赵向荣杨立移