急性阑尾炎中医治疗诊断方法

急性阑尾炎在病理解剖上均表现为阑尾壁的细菌性感染，但其真正的发病机制有不同的学说：

①阑尾腔梗阻学说：认为阑尾腔的机械性梗阻是诱发阑尾急性炎症的基本原因，细菌感染则是续发的。

②细菌感染学说：如在切除的阑尾标本中未见管腔梗阻，则阑尾炎的发生可能是细菌直接侵入或经血运、邻近感染蔓延的结果。

③神经反射学说：阑尾与其他内脏一样。受神经系统支配，因此阑尾的生理和病理变化与神经系统的活动也有密切关系。胃肠功能素乱时，阑尾肌层和血管可呈反射性痉挛，井妨碍其排空和血供，导致阑尾抵抗力低下，易被细菌入侵而引起炎症。

急性阑尾炎依其发病过程中的病理变化及临床表现，可分为四种类型。

1．急性单纯性阑尾炎：发病初期，炎症自粘膜、粘膜下层开始，向肌层，浆膜层扩散，管壁水肿，白细胞侵润，浆膜充血失去光泽，并有少量渗出液形成，粘膜层可有溃疡及出血点。

2．急性化脓性阑尾炎：当阑尾炎症加重，肿胀明显，粘膜高度充血及脓性物质渗出，粘膜溃疡增大，至管壁各层均有小脓肿形成，腔内及阑尾周围亦有积脓。亦称蜂窝织炎性阑尾炎。

3，坏疽性及穿孔性阑尾炎：病变进一步加剧，管壁坏死，呈紫黑色或黑色，当合并有梗阻时，管壁更容易发生穿孔，使腹腔积脓增多。

4．阑尾周围脓肿：阑尾化脓，坏疽时，大网膜移至病变部位并形成包裹粘连，出现炎性肿块。急性阑尾炎愈合可不遗留解剖上的改变，严重时可使管腔狭窄，粘连、扭曲，而致阑尾炎症状反复发作，也可因坏疽而破坏管腔或形成阑尾萎缩。

1．腹痛：腹痛多起于上腹部或脐周，开始不甚严重，呈阵发性、位置不定，数小时后（一般为2～6小时)，腹痛转移并固定在右下腹部。疼痛多为持续性钝痛或胀痛，上腹或脐周疼痛逐渐消失。约70～80％左右的病人具有转移性右下腹痛之特点，少数病例一开始既表现为右下腹痛。

2．胃肠道症状：早期既可出现恶心呕吐症状，一般均较轻，并伴有食欲低下等。

3．全身症状：一般均较轻，主要为头痛，乏力、发热等。合并腹膜炎时可有畏寒，高热，脉速等中毒症状。

1. 右下腹压痛：有下腹麦氏点（右髂前上棘与脐连线中外1／3交点)或马氏点（两髂前上棘连线中右1／3交点)有固定压痛，尤当腹痛尚未转移时，压痛已固定于右下腹。既使炎症扩散，但仍以阑尾处压痛最明显。

2．腹膜刺激征：可有轻度右下腹壁紧张，反跳痛及肠鸣音减弱或消失。

容易与急件阑尾炎相混淆的疾病很多，主要与之相鉴别的疾病有以下几种。

1．胃、十二指肠溃疡穿孔：起病急骤剧烈，除右下腹疼痛症状外同时有上腹压痛，腹肌较紧张，有溃疡病史，X线腹腔有游离气体。腹腔诊断性穿刺可抽出血性液体。

2．右侧输尿管结石：疼痛多呈阵发性绞痛，并向会阴部放射，右侧肾区明显叩击痛，尿中多出现红细胞，B超及腹平片呵发现有侧输尿管结石。

3．急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，常有上呼吸道感染病史，发热多较腹痛出现早，右下腹触痛范围广，有时可触及肿大的淋巴结，腹壁紧张不明显。

4．妇科疾病：①宫外孕破裂：腹疼常以下腹开始，有停经史，妊娠试验阳性，腹疼伴有急性失血症状，如头晕，心慌，脉速等。宫颈摇举痛阳性，腹腔或阴道后穹窿穿刺可抽出血性积液。②卵巢滤泡或黄体破裂；多发生于两次月经期之间，突发性下腹痛，初剧后轻，其它表现似宫外孕。③卵巢囊肿蒂扭转；病前右下腹部肿块史，突发性下腹绞痛，腹部或阴道内诊可扪及囊性肿块，触痛明显。④急性输卵管炎或盆腔炎；有白带增多史，腹痛始于下腹部呈以侧对称性触痛，常伴有腰痛。盆腔炎时后穹窿穿刺可抽出脓液，B超探查有液性暗区。

5．其它如儿童右下叶肺炎，回盲部肿瘤，左侧胸膜炎，美克耳憩室炎，腹部血管栓塞，流行性出血热等。均需与急性阑尾炎相鉴别。

2．病因治疗：早期应用新的广谱抗生素或联合应用庆霉素、氨苄青霉素及灭滴灵。成人用量为庆大20万μ／天，氨苄青霉素4g／天，分3～4次用。0．2％甲硝唑500ml／天静脉点滴。疗程3～5天。

二、手术治疗:急性阑尾炎经抗炎治疗后一般可以消退，但四分之三的病人将有复发。而手术治疗既安全又可防止复发，预防继发性腹膜炎。所以应以手术治疗为主，但手术方式随临床类型而不同。

2．急性化脓或坏疽性阑尾炎，如腹腔感染重，又不局限时，可清除脓液后关闭腹膜，可在切口处放置烟卷或乳胶片作引流。

3．阑尾周围脓肿，手术方式以引流脓肿为主。如阑尾已脱落尽量取出，闭合盲肠壁。