1例足月妊娠合并急性阑尾炎的护理

【关键词】急性阑尾炎

1临床资料

患者28岁。G1P0孕37+4周LOA单活胎，患者平素月经规律，孕6周时出现恶心呕吐等早孕反应停止。孕5月时感胎动至今，昨日出现阵发性腹痛，以右下腹为重，无明显宫缩，无阴道流血流液等。继而伴发热，体温38.5℃左右，无流涕﹑咳嗽﹑呕吐﹑腹泻，2小时前患者腹痛加剧，呈持续性﹑转移性右下腹痛，改变体位后休息时均无明显缓解，门诊血常规示白细胞计数14.2G/L，中性粒细胞13.1g/L，患者及家属急来我院强烈要求住院行剖宫产。门诊遂以1﹑G1P0孕37+4周LOA单活胎;2﹑急性阑尾炎收入院。入院后给予完善术前检查，抗炎等对症支持治疗。产科检查：宫高：32cm，腹围：96cm，胎心音145次/分，胎方位：左枕前位。入院后第二天急诊在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术及阑尾切除术。术中以LOA取出一女活婴，体重2450g,1分钟Apgar评分9分，5分钟为10分，胎儿外观正常无畸形，一般情况好，手术顺利。术后腹部切口愈合良好，拆线后无红肿，硬结。新生儿情况良好，入院10日后，患者治愈出院。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理

初产妇将初为人母，心中充满幸福和祈盼，突然的腹痛使她们惊恐和忧虑，手术也会使患者产生紧张、焦虑的心理。病人主要担心胎儿的安全﹑健康和发育[1]。但是，她们并不知道恐惧、焦虑等不良情绪和心理应激对自己和胎儿的身心健康有着更严重的负面影响，护士应主动与患者交谈，耐心倾听患者讲述的内心感受，关心帮助其消除过度的担忧。给予相应的心理支持，减轻患者的负性情绪，逆转不良心态对胎儿及治疗效果的影响，有助于此类患者尽快恢复身心健康，详细解释介绍足月妊娠期急性阑尾炎手术手术的必要性。消除患者的焦虑情绪，使之以良好的心理状态接受手术和护理。所以心理护理对妊娠期急性阑尾炎患者身体的恢复及健康有着重要意义。

2.1.2密切观察胎动与胎心音

妊娠时，由于盆腔器官静脉充血及激素的影响，组织蛋白溶解能力增强，毛细血管壁通透性增高，促使炎症发展，致使阑尾炎坏死穿孔，且膨大的子宫把大网膜及小肠推向上方及外侧，不易使炎症局限而引起，并且炎症扩散可刺激子宫收缩，从而易引起流产、早产甚至死胎[2]，晚期妊娠的患者入院后每小时需听胎心1次，必要时增加次数，同时指导患者进行胎动的自我监测，做好自我监护。详细询问胎动情况。术前要注意阴道分泌物有无出血及腹痛情况，仔细辨别是肠蠕动痛，还是宫缩痛。

2.1.3发热的护理

发热时先给予冰袋等物理降温，必要时给予药物治疗。多次监测体温变化，做好宣教工作，更要注意饮食卫生，嘱其多喝白开水，多通风，勤换衣，并注意胎动变化;讲述发热对胎儿可能存在的影响，配合医疗，待发热控制后可行剖宫产和阑尾炎切除术等。

2.1.4卧位选择

术前可抬高下肢或左侧卧位交替。因为妊娠期血液中多种凝血因子和纤维蛋白原等浓度增加且纤溶系统功能降低，孕期活动减少及增大的子宫使下肢静脉血液回流受阻，速度减慢，使静脉压升高造成下肢深静脉血栓的发病率高[4]。左侧卧位可以减轻增大的妊娠子宫对孕妇主动脉的压迫，可以维持正常子宫动脉的血流量，保证胎盘的血液供给，给胎儿提供生长发育所需的营养物质。减轻妊娠子宫对下腔静脉的压迫，增加回到心脏的血流量。回心血量的增加，可使肾脏血流量增多，改善脑组织的血液供给，在妊娠晚期，子宫呈右旋转，左侧卧位可改善子宫的右旋转程度，由此可减轻子宫血管张力，增加胎盘血流量，改善子宫内胎儿的供氧状态，有利于胎儿的生长发育，对于减少低体重儿的出生和降低围产儿死亡率有重要意义[5]。缓解孕产妇的精神过度紧张。

2.2术后护理

2.2.1卧位选择

术后6h内去枕平卧，6h后可取半卧位。选择半卧位，可使内脏器官稍下垂，胸腔体积增加，从而减轻心肺负担。半卧位还可使脓液局限于直肠子宫凹陷，减少毒素的吸收，有利于引流。还可以改善肠道通气功能，松弛腹肌减轻切口疼痛，有利于恶露的排出，预防褥疮的发生，可使产妇感到舒适，又利于静脉回流，防止血栓形成。

2.2.2疼痛的护理

术后疼痛是不可避免的，但我们要尽量帮助患者减轻。首先要做好心理护理，关心体贴病人，以安慰鼓励的语言和举止消除病人的紧张情绪，减轻病人的心理压力[3]，向患者介绍有关术后疼痛缓解的知识，并请患者的家属配合，给她爱的力量，以达到转移注意力，提高痛阈的作用。注意病人的情况，如果患者难以忍受，经济条件又允许的话，可用药物治疗，但要选好药物。

2.3切口的护理

剖宫产及阑尾切除术后子宫收缩不良者如果有腹胀、咳嗽等可增加腹内压，容易引起切口裂开或加重切口疼痛。应引起特别注意，嘱患者咳嗽时用手按压切口，减轻伤口拉力，腹胀时可用热敷和药物治疗或者给患者束腹带。还应注意观察切口有无渗血﹑红肿﹑疼痛等炎症倾向[6]。保持腹部干燥，清洁，防止液体渗入，嘱患者勿用手等其它用物触摸伤口，以防切口感染。拆线时间一般要推迟1～2d，或术后8～10d间断拆线。

2.4导管及会阴护理

术前给患者放置导尿管，一般在术后24～48小时、待膀胱肌肉恢复收缩排尿功能后拔掉。拔管后，只要一有尿意就努力去自解，否则，再保留导尿管容易引起尿路细菌感染。如有放置引流管的患者，要经常检查引流管是否通畅，并且观察和记录引流物的性质和量，按时更换引流袋。下床时要注意保持通畅，并妥善固定，以防止脱落和逆流。保持外阴的清洁，每天冲洗外阴1～2次。

2.5合理安排休息与活动

可先在床上活动，如深呼吸，四肢活动等。术后24小时应鼓励其早期下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠麻痹﹑肠胀气﹑肠粘连及肺部感染的发生，使患者早日康复。

2.6饮食护理

术后6小时内禁饮、禁食，8小时后进水。加强营养是母体康复和婴儿生长发育的保证。手术后，机体的分解代谢大于合成代谢，出现明显的负氮平衡。肠蠕动恢复后必须循序渐进地按清流质、流质、半流质、普食的方式给予各种营养素齐全的高营养饮食，同时要考虑母乳的因素，营养素的提供要比一般手术患者更多一些，尽可能按患者的口味和饮食习惯烹调，可多摄取鱼、鸡、肉类高蛋白质食物，并多食用含铁质食物补血，促进组织修复确保营养素的摄入。

3结论

妊娠合并阑尾炎是妇产科常见病，可发生于任何时期，以妊娠6月内居多，妊娠晚期少见。遇到类似患者必须请腹外科医生的会诊﹑手术协作、一致做到最好。处理过程、术前准备、手术、术后治疗和腹外科治疗都必须向患者及家属做好解释工作。做好心理护理对患者尤其重要。于妊娠后阑尾的解剖位置被推移，同时由于子宫覆盖，阑尾发生炎症时压痛不明显，症状不典型，往往误诊或延误手术导致并发症，使母婴危险性骤然增加，故手术是行之有效的治疗方法[1]。掌握妊娠期急性阑尾炎的临床特点，及时采取相应的护理措施，是治疗成功的重要环节。护士应密切观察病情，及时发现异常并报告医生使患者得以早诊断、早治疗，同时监测及维护围生儿生命体征，从而对减轻患者痛苦，确保母婴平安健康有着重要意义。通过精心治疗和护理，这例足月妊娠合并急性阑尾炎患者行剖宫产术和阑尾切除术，手术过程和手术后都很快恢复健康，孕妇和胎儿均未发生意外。患者入院共住院10日，康复出院，且未发生严重并发症。

【参考文献】

[1] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2007： 174-175.

[2]康汉珍，石兰萍，唐先颖，等.妊娠合并急性阑尾炎的临床特点及护理[J].天津护理，2005,13(3)：131-132.

[3]姚秀华.妊娠合并阑尾炎的护理[J].局解手术学杂志，2007,16(1)：66-67.

[4]龙翠燕.妊娠合并急性阑尾炎23例的护理[J].广西医学，2008,30(6)：539-540.

[5]李桂英，李翠薇.妊娠合并阑尾炎患者围手术期的临床观察及护理[J].护士进修杂志，2005,20(7)：614-615.

[6]陈玉兰.妊娠合并急性阑尾炎9例的观察与护理[J].现代中西医结合杂志，2008.17(29).4649