异位急性阑尾炎 急救医学与危重病讨论版

异位急性阑尾炎 【急救医学与危重病讨论版】 异位急性阑尾炎

多数人出生时阑尾已下降到右髂窝内，如胚胎发育异常，阑尾可滞留于腹腔的任何部位。当异常位置的阑尾发生急性炎症时，诊断上有一定困难，临床上较多见的异位阑尾为盆腔位，肝下位和左侧位。

（一）低位（盆腔位）急性阑尾炎：由于盲肠下降过多或右半结肠游离而缺乏固定时，阑尾可位于髂棘线以下，甚至完全进入盆腔内，临床估计盆位急性阑尾炎发生率约为4．8～7．4％，表现为转移性腹痛，只是腹痛部位及压痛区均较低，肌紧张也较轻。病程中可能出现直肠刺激症状如便次增多，肛门坠胀；或出现膀胱刺激症状如尿频和尿急等 摘自： 医 学教 育网www.med66.com 。在女性盆腔深处的急性阑尾炎被误诊为盆腔器官炎性疾病。低位阑尾炎的治疗与一般阑尾炎相同，应急诊手术切除阑尾。手术过程中应仔细探明盲肠和阑尾的位置，分离炎性粘连，使阑尾完全游离后予以切除。 医学教 育网收集整理

（二）高位（肝下位）急性阑尾炎：先天性肠道旋转下降不全时，盲肠和阑尾可停留于肝下；后天性阑尾过长，尖端也可延伸于肝外下。肝下位阑尾炎时，腹痛、压痛和肌紧张均局限于右上腹，临床上常误为急性胆囊炎。必要时行腹部B超检查，如证实胆囊大小正常，轮廓清晰，胆囊腔内也无异物回声时，高位阑尾炎应该考虑，一旦确诊，应急诊切除阑尾。

（三）左侧急性阑尾炎：由于先天性腹腔内脏异位，盲肠可位于左下腹部；后天性游离盲肠，也可移动并粘连固定于左下腹，阑尾也随之固定在左髂窝内。左侧位急性阑尾炎极少见，其病理类型和发病过程与右侧急性阑尾炎相同，有转移左下腹痛，压痛和肌紧张也局限于左髓窝。考虑到左侧急性阑尾炎的可能时，应仔细进行胸、腹部的体检和X线检查，确诊后可经左下腹斜切口切除阑尾。

阑尾根部与盲肠的位置是相对固定的。盲肠本身的变异如肠旋转不良、活动盲肠、内脏反位和盲肠壁左旋等即可造成阑尾异位。此外，阑尾基底与盲肠壁相对位置固定不变，但由于阑尾系膜宽度不恒定。长度亦不同。尖端指向则更为多变。因此当上述以为阑尾发生急性阑尾炎比较少见。并发阑尾周围脓肿时，由于其症状、体征不典型，容易造成诊断和治疗失误。经验教训有以下两方面：

1 虽然异位急性阑尾炎的症状及体征各不相同．但仔细追寻病史，患者均有不典型的转移性腹痛；虽然腹痛的位置、性质、程度各不相同。但均有不同程度的胃肠道反应和低热。如能在上述症状体征的同时想到异位阑尾炎的可能性，作进一步观察、分析．可能对异位急性阑尾炎早期作出诊断．另外应重视B超对阑尾炎的特殊声像和对腹腔脓肿的诊断价值。据文献报道，坏疽性阑尾炎及蜂窝组织炎阑尾炎均可全部显现声像。近年来许多报告声明B超检查诊断腹腔内脓肿的阳性正确率达85～9O。本组病例均为坏疽性阑尾炎．如能适时作出B超检查，可能有助于早期诊断异位急性阑尾炎或不至于引起阑尼周围脓肿。 摘自： 医 学教 育网www.med66.com

2 异位阑尾炎所致的阑尾脓肿治疗应当遵循阑尾周围脓肿的治疗原则。上述病例由于未能及时作出诊断，从而导致了以不同疾病和不同时间行剖腹探查，虽治疗上未造成不良结果，但严格讲有违于治疗原则。病例l、病例2属盆腔脓肿．如能在确诊后使用敏感的抗生素，同时严密观察病情和运用B超动态观察，则可能避免剖腹探查。病例4 B超已报告升结肠中段肠壁脓肿，如能早期发现尽早引流，就不会造成穿破引起腹膜后脓肿，而腹膜外引流可能更为安全。

简而言之，重视和认真地询问病史。深入细致地体格检查。不失时机的运用B超对阑尾炎和阑尾周围脓肿的声像的显示优势．并动态观察．异位阑尾炎并发阑尾周围脓肿的早期诊断是完全可能的。若能早期明确诊断，才有可能对异位阑尾炎所致的阑尾周围脓肿得以正确的治疗。

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